急性心肌梗死（心梗）是心臟冠狀動脈突發(fā)阻塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死的一種致命性疾病。在我國，心血管疾病是城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因，其中心梗以起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)尤為兇險(xiǎn)。

一、心梗是如何發(fā)生的？

心臟冠狀動脈是負(fù)責(zé)為心肌供血的血管。當(dāng)動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊（由膽固醇等物質(zhì)構(gòu)成的“油垢”）破裂時(shí)，會觸發(fā)血小板聚集形成血栓，完全堵塞血管。

心肌細(xì)胞對缺氧極其敏感：

-缺血30分鐘內(nèi)：細(xì)胞開始出現(xiàn)可逆性損傷

- 超過30分鐘：心肌細(xì)胞進(jìn)入不可逆的壞死過程

- 超過2小時(shí)：壞死范圍迅速擴(kuò)大，心臟功能嚴(yán)重受損

高血壓、高血糖、吸煙等因素會加速血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)斑塊形成與破裂。

二、識別這些癥狀，立即就醫(yī)

典型表現(xiàn)（約占70%病例）

- 持續(xù)性胸痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨樣、緊縮性疼痛，**持續(xù)超過20分鐘**

- 放射痛：疼痛向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜、背部或上腹部擴(kuò)散

- 伴隨癥狀：冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難、瀕死感

不典型表現(xiàn)（易被忽視或誤診）

- 上腹痛（易誤診為胃病）

- 牙痛或下頜酸脹

- 不明原因的氣促、乏力

- 突發(fā)暈厥或意識模糊

- “沉默型心梗”：尤其多見于糖尿病患者及老年人，血管堵塞超過90%仍可能無明顯癥狀

三、急救措施：時(shí)間就是心肌

黃金救治期為癥狀出現(xiàn)后的120分鐘，每延遲1小時(shí)，死亡率增加約10%：

1. 立即停止活動：平臥或靜坐，減少心臟耗氧

2. 撥打急救電話：清晰說明“突發(fā)胸痛，疑似心梗”，切勿自駕就醫(yī)

3. 藥物使用：

- 血壓不低時(shí)舌下含服硝酸甘油（僅限醫(yī)生指導(dǎo)過）

- 嚼服300mg阿司匹林（除非禁忌）

4. 保持通風(fēng)：解開緊身衣物，緩慢深呼吸

四、這些人群需格外警惕

基礎(chǔ)疾病人群：高血壓、糖尿病、高脂血癥病史>5年，尤其控制不佳者

中老年人群：男性≥45歲，女性≥55歲或絕經(jīng)后

生活習(xí)慣相關(guān)：長期吸煙、每日久坐、肥胖（BMI≥28）

遺傳及其他：早發(fā)冠心病家族史、長期精神高壓

近年心梗顯著年輕化：35歲以下患者占比從10年前的5%升至近10%。

五、預(yù)防重于救治

生活方式干預(yù)

- 飲食：低鹽（<5g/天）、低脂（少吃動物內(nèi)臟）、高纖維（蔬菜、全谷物）

- 運(yùn)動：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（快走、騎車）

- 戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，酒精攝入量男性<25g/天，女性<15g/天

醫(yī)療管理

- 定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂

- 冠心病患者遵醫(yī)囑服用抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類藥物

- 高危人群定期篩查：冠狀動脈CTA可早期發(fā)現(xiàn)無癥狀狹窄

六、澄清常見誤區(qū)

- 誤區(qū)1：“年輕人不會心梗”

43歲患者徐先生體檢發(fā)現(xiàn)多支血管狹窄超90%卻毫無癥狀，術(shù)后才脫險(xiǎn)。

- 誤區(qū)2：“胸痛不嚴(yán)重可以忍”

武漢一男子強(qiáng)忍不適2天才就醫(yī)，繼發(fā)急性二尖瓣脫垂休克，險(xiǎn)喪命。

- 誤區(qū)3：“支架術(shù)后就痊愈”

支架僅解決局部狹窄，若不控制病因，其他血管仍會新發(fā)病變。

> 特別警示：74歲王大爺體檢發(fā)現(xiàn)冠狀動脈前降支狹窄90%卻無胸痛，此類“無癥狀高危心梗”如同體內(nèi)隱形炸彈，突發(fā)動脈完全閉塞可能直接導(dǎo)致猝死。

急性心梗救治的核心在于快速識別、立即呼救、縮短血管開通時(shí)間。高危人群即使無癥狀也應(yīng)定期進(jìn)行心臟專項(xiàng)檢查，防患于未然——心肌一旦壞死，永不可再生。

來源: 山西白求恩醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 上官靜怡