76歲的李阿姨患有高血壓和冠心病，每天需要服用五種藥物。最近聽老友說(shuō)復(fù)方丹參滴丸能“活血通脈”，便自行加用。一周后，她發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血不止，緊急就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)是華法林與丹參相互作用所致。

像李阿姨這樣的案例在門診中并不少見。我國(guó)老年人慢性病患病率達(dá)75%，平均同時(shí)患有3種以上疾病，多重用藥成為常態(tài)。

中藥西藥混搭服用，輕則抵消藥效，重則引發(fā)中毒。北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科主任王寧指出：“許多老年人認(rèn)為中藥‘天然無(wú)毒’，西藥‘見效快’，自行搭配使用，卻忽視了藥物間復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)。”

01 危險(xiǎn)組合，藥物在體內(nèi)“打架”

老年人因全身功能衰退，多科就診情況普遍，中、西藥物混用引發(fā)的安全問題日益突出。藥物相互作用已成為老年患者藥源性疾病的重要誘因。

為什么中西藥不能隨便混著吃？關(guān)鍵在于復(fù)雜的藥物代謝過(guò)程。

“一味中藥可能含幾十種化合物，與西藥易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。”重慶市藥監(jiān)局專家解釋，“西藥劑量精準(zhǔn)，中藥干擾可能導(dǎo)致血藥濃度異常升高或降低。”

肝臟作為藥物代謝的主要場(chǎng)所，在同時(shí)處理多種藥物時(shí)負(fù)擔(dān)加重，可能引發(fā)急性肝損傷7。特別是老年人肝腎功能減退，藥物清除能力下降50%以上，風(fēng)險(xiǎn)更高。

02 五大“雷區(qū)組合”，老年患者需警惕

雷區(qū)一：胃藥+活血類中藥

抗酸藥與含黃酮類成分的中藥同服會(huì)產(chǎn)生“絡(luò)合效應(yīng)”。胃病患者服用的鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等抗酸藥，與銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片同服時(shí)，可形成難以吸收的螯合物，影響療效。

藥師建議：這兩類藥物應(yīng)間隔1小時(shí)以上服用，給胃腸足夠的處理時(shí)間。

雷區(qū)二：降糖藥+人參等滋補(bǔ)品

老年糖尿病患者在服用格列本脲等磺脲類藥物時(shí)，若同時(shí)服用人參制劑，可能導(dǎo)致血糖驟降。哈爾濱工業(yè)大學(xué)藥學(xué)院2024年研究指出，格列本脲本身就有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，與某些中藥合用會(huì)放大這一危險(xiǎn)。

更令人擔(dān)憂的是，磺脲類藥物相關(guān)的低血糖事件占所有降糖藥不良反應(yīng)的42%，在老年人群中尤為常見。

研究還揭示了三類應(yīng)淘汰的降糖藥：格列本脲（低血糖風(fēng)險(xiǎn)高）、苯乙雙胍（乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）和羅格列酮（心血管風(fēng)險(xiǎn)增加）。

雷區(qū)三：抗凝藥+活血化瘀中藥

華法林與丹參、當(dāng)歸、銀杏等中藥合用是“高危組合”。一位房顫患者長(zhǎng)期服用華法林，添加丹參片“活血化瘀”后，導(dǎo)致牙齦出血不止送醫(yī)。

這些中藥會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用，可能引發(fā)內(nèi)臟出血。同樣，中藥方劑葛根湯、小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯也會(huì)抑制華法林代謝，使其血中濃度升高。

雷區(qū)四：降壓藥+甘草類制劑

甘草中的甘草酸會(huì)引發(fā)水鈉潴留，與硝苯地平等降壓藥聯(lián)用會(huì)抵消藥效。若患者同時(shí)服用阿司匹林，還可能增加胃出血風(fēng)險(xiǎn)。

甘草甜素還會(huì)使血清鉀水平降低，與排鉀利尿劑（如速尿）合用，可能導(dǎo)致低鉀血癥，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。

雷區(qū)五：中成藥里的“隱藏西藥”

許多中成藥實(shí)際含有西藥成分，患者容易重復(fù)用藥導(dǎo)致過(guò)量。例如：

  • 消渴丸：含格列本脲，與其他降糖藥合用可能引發(fā)低血糖
  • 珍菊降壓片：含鹽酸可樂定和氫氯噻嗪，與其他降壓藥合用可能出現(xiàn)低血壓
  • 維C銀翹片：含對(duì)乙酰氨基酚，再吃西藥感冒藥易導(dǎo)致藥物過(guò)量

“患者服用這些‘中西結(jié)合’藥物時(shí)，往往不知道其中含有的西藥成分，造成重復(fù)用藥。”北京藥學(xué)門診專家提醒。

03 安全用藥，老年患者的四把“保護(hù)傘”

保護(hù)傘一：間隔服藥時(shí)間≠絕對(duì)安全

許多人認(rèn)為“中西藥間隔2小時(shí)服用就安全”，但某些藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間長(zhǎng)（如華法林半衰期達(dá)20-60小時(shí)），僅間隔服用仍可能相互作用。

藥師建議：添加任何新藥（包括保健品）前，咨詢專業(yè)藥師或醫(yī)生，攜帶完整藥物清單評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

保護(hù)傘二：主動(dòng)告知用藥史

慢性病患者在添加中藥前、術(shù)后服用滋補(bǔ)品時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生正在使用的所有藥物。醫(yī)生開出的處方已評(píng)估過(guò)安全性，但需嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間服用（如“西藥飯前，中藥飯后”）。

保護(hù)傘三：定期整理家庭藥箱

每半年清理一次家庭藥箱，丟棄過(guò)期藥品。特別注意以下高危藥品：

  • 非甾體抗炎藥（布洛芬等）：增加老年消化道出血風(fēng)險(xiǎn)
  • 苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑（地西泮等）：半衰期長(zhǎng)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)
  • 抗膽堿能藥物（阿托品等）：加重青光眼或排尿困難

保護(hù)傘四：選擇更安全的替代方案

當(dāng)某種藥物存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可考慮更安全的替代品：

  • 降糖藥：選擇二甲雙胍、DPP-4抑制劑或肽類藥物
  • 利尿劑：心衰患者可改用托拉塞米，聯(lián)合螺內(nèi)酯保鉀
  • 抗過(guò)敏藥：選用氯雷他定等二代藥物，避免中樞抑制

04 合理搭配，增效減毒有良方

科學(xué)的中西藥配伍能起到“增效減毒”的作用。2025年北京世紀(jì)壇醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、連翹等中藥聯(lián)合利巴韋林治療成人麻疹，使發(fā)熱消退時(shí)間縮短1天（2.2天 vs 3.2天），皮疹消退時(shí)間提前0.6天（3.5天 vs 4.1天），且并發(fā)癥發(fā)生率降為零。

最新發(fā)布的《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》推薦芪黃通秘軟膠囊等中藥，指出其“補(bǔ)潤(rùn)導(dǎo)兼施，不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，能降低瀉藥依賴性便秘的發(fā)生率”。

清華大學(xué)藥學(xué)院研究揭示了該藥的六重作用機(jī)制：增強(qiáng)腸道動(dòng)力、增加腸道水分含量、調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)腸道菌群等。

藥學(xué)門診的統(tǒng)計(jì)顯示，超過(guò)30%的老年患者曾經(jīng)歷中西藥相互作用引起的不良反應(yīng)。那些看似無(wú)害的家庭常備藥，可能在身體里上演一場(chǎng)“化學(xué)戰(zhàn)爭(zhēng)”。

安全用藥的四大原則——知風(fēng)險(xiǎn)、看成分、問專業(yè)、定期查，是老年患者自我保護(hù)的護(hù)身符。

在追求健康的路上，老年朋友們不妨多問一句：“藥師，這些藥能一起吃嗎？”讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，避免“踩雷”，享受安康晚年。

來(lái)源: 陳藥師藥科普