“醫生，您快看看吧，我爸是不是得了精神病？” 在精神科診室里，50 多歲的張先生帶著 76 歲的父親焦急地說。他口中的張大爺坐在椅子上，眼神有些茫然，手指無意識地摩挲著衣角，時不時抬頭望向窗外，嘴里喃喃著：“老李在樓下等我呢，我們約好去下棋……”

張先生無奈地解釋，父親這五年變化太大了：最早是記性變差，買菜忘付錢、出門忘帶鑰匙是常事；后來發展到記不住子女的名字，甚至認不出回家的路，近一年更是頻繁說窗外有 “老戰友” 叫他，半夜也要往外跑，家人輪流看護，累得身心俱疲，實在沒辦法才想到來精神科看看。

其實，張大爺的情況并非 “精神病”，而是阿爾茨海默病的典型表現。這種疾病正像一位悄然降臨的 “橡皮擦”，慢慢擦去患者的記憶、認知與自我，給家庭和社會帶來沉重的挑戰。據統計，我國目前阿爾茨海默病患者已超千萬，且隨著年齡增長，患病率顯著上升。了解這種疾病的成因、癥狀、治療及照護知識，是每個家庭應對老齡化的重要課題。

一、疾病根源：并非單純 “老糊涂”，而是大腦的器質性病變

阿爾茨海默病的本質是大腦神經細胞的進行性損傷與死亡，其病因至今尚未完全明確，但醫學界普遍認為是遺傳、環境與生理因素共同作用的結果。

1. 不可抗拒的生理變化
在患者大腦中，存在兩種典型的病理特征：β 淀粉樣蛋白異常沉積形成的 “老年斑”，以及 tau 蛋白過度磷酸化纏繞成的 “神經纖維纏結”。這些物質會像 “毒素” 一樣破壞神經細胞間的信號傳遞，導致大腦海馬體（負責記憶的核心區域）等部位逐漸萎縮。隨著神經細胞大量死亡，大腦功能從局部衰退擴展到整體崩潰，這也是患者從 “忘事” 到失去生活能力的根本原因。

2. 風險因素的疊加效應

年齡是最顯著的風險因素：65 歲后患病率每 5 年翻一番，85 歲以上人群患病率可達 30% 以上。

遺傳因素：攜帶 APOE ε4 基因者患病風險是普通人的 3-4 倍，家族中有患病成員的人需更早警惕。

可控因素：高血壓、高血脂、糖尿病等 “代謝綜合征” 會損傷腦血管，加速大腦老化；長期吸煙、酗酒、缺乏運動、孤獨獨居等生活方式也會增加患病概率。

值得注意的是，阿爾茨海默病并非正常衰老的必然結果，它是一種疾病 —— 就像心臟會生病一樣，大腦也可能因病理變化而 “失靈”。

二、癥狀進展：從 “忘帶鑰匙” 到失去自我的三階段演變

阿爾茨海默病的癥狀發展具有漸進性，從最初的輕微記憶問題到最終的全面衰退，通常可分為三個階段，每個階段的表現與照護需求各不相同。

1. 早期（疾病潛伏與輕度衰退期）
此階段持續 2-4 年，核心表現是 “近事遺忘”：剛說過的話轉頭就忘，反復詢問同一問題，買菜時忘記付錢或拿東西，記不住新認識的人名字。患者可能出現情緒波動，比如因忘記事情而煩躁、易怒，或因擔心自己 “變笨” 而回避社交。部分人會出現判斷力下降，比如買東西時花錯錢，或把東西放錯地方（如把鑰匙放進冰箱）。

但此時患者的遠期記憶（如童年往事）仍相對清晰，生活基本能自理，很多人會被誤認為 “老糊涂” 而延誤干預。

2. 中期（中度衰退期）
病程進入 3-10 年，癥狀逐漸明顯且不可忽視：

記憶障礙加重：不僅記不住近期事，連結婚紀念日、子女姓名等遠期記憶也開始模糊，甚至認不出朝夕相處的家人。

認知功能全面下降：語言表達困難，想說 “杯子” 卻叫不出名字，說話顛三倒四；出門后找不到回家的路，哪怕是住了幾十年的小區；無法完成簡單計算，甚至分不清 “昨天” 和 “明天”。

行為與精神異常：可能出現晝夜顛倒（白天嗜睡、晚上吵鬧）、無目的徘徊、重復做一個動作（如反復開關門）；部分患者會產生幻覺，比如懷疑家人偷東西、認為有人要害自己，甚至出現打罵行為。

生活自理能力退化：穿衣時分不清正反面，吃飯需要喂，洗澡時不知如何調節水溫，大小便可能失禁。

3. 晚期（重度衰退期）
病程可達 8-12 年，患者完全失去自我：大腦功能嚴重衰竭，無法說話、無法吞咽，臥床不起，肢體僵硬；對外界刺激無反應，親人的呼喚也無法引起回應；因長期臥床，容易引發肺炎、壓瘡、尿路感染等并發癥，最終因器官衰竭離世。

三、治療現狀：無法根治，但能延緩進展

目前阿爾茨海默病尚無根治方法，但早發現、早干預能顯著延緩病程，改善患者生活質量。

1. 藥物治療：對癥緩解癥狀

膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、卡巴拉汀）：適用于輕中度患者，通過提高大腦中乙酰膽堿（一種參與記憶傳遞的神經遞質）的濃度，改善記憶力和認知功能，部分患者用藥后可延緩衰退速度。

NMDA 受體拮抗劑（如美金剛）：用于中重度患者，能調節大腦中谷氨酸的活性，減少神經細胞損傷，緩解躁動、攻擊等精神癥狀。

輔助用藥：針對焦慮、抑郁、失眠等癥狀，醫生可能會開具抗抑郁藥、鎮靜催眠藥，但需嚴格遵醫囑使用，避免藥物副作用加重認知障礙。

2. 非藥物干預：維持功能與生活質量

認知訓練：通過玩拼圖、記單詞、回憶往事等活動，幫助患者保持現有認知能力，比如家人可一起翻看老照片，引導患者講述過去的故事。

物理鍛煉：散步、太極拳等輕度運動能促進血液循環，改善大腦供氧，同時減少躁動情緒。

感官刺激：音樂療法（播放患者年輕時喜歡的歌曲）、嗅覺刺激（聞熟悉的食物香味）等，能喚醒患者的情感記憶，緩解孤獨感。

需要強調的是，藥物需在醫生指導下使用，且無法逆轉已發生的腦損傷，切勿輕信 “根治偏方”，以免延誤治療。

四、家人照護：用耐心與智慧守護 “迷路的親人”

對阿爾茨海默病患者而言，家人的照護質量直接決定其生活質量。這是一場漫長的 “持久戰”，需要科學方法與心理韌性的雙重支撐。

1. 安全第一：為患者筑起 “防護網”
患者因認知障礙容易發生意外，家庭環境改造和安全管理是照護的基礎：

居家環境優化：移除客廳、走廊的障礙物（如電線、雜物），地面鋪防滑墊，浴室安裝扶手和呼叫鈴；將熱水壺、刀具、藥品等危險品放在上鎖的柜子里；門窗安裝防走失鎖（如需鑰匙才能從外部打開），陽臺加裝護欄。

防走失措施：給患者佩戴含家庭聯系方式的手環、胸牌或 GPS 定位器；制作 “緊急聯系卡”，寫明患者姓名、疾病、家屬電話，放在其口袋里；外出時全程陪同，避免去人群密集的地方，必要時使用防走失牽引繩。

日常安全細節：電源插座安裝保護蓋，煤氣灶加裝自動熄火裝置；患者獨自在家時，避免反鎖房門；夜間留一盞小夜燈，減少因黑暗引發的恐懼和磕碰。

2. 生活照護：用規律與細節傳遞關愛
患者的生活能力會逐漸退化，家人需從 “協助” 到 “替代”，但過程中要盡量保留其自主性：

建立規律作息：固定起床、吃飯、睡覺時間，形成生物鐘。比如每天早上 7 點起床、8 點吃早餐，避免晝夜顛倒。 meal 時間可播放輕音樂，營造輕松氛圍。

飲食管理：選擇低鹽、低脂、高纖維的食物，如蔬菜、水果、魚類、全谷物；食物切成小塊或打成泥，避免嗆咳（中晚期患者可能出現吞咽困難）；鼓勵患者自己動手吃，哪怕弄臟衣服也沒關系，可準備圍兜和濕巾隨時清理。

個人衛生維護：每天協助患者刷牙、洗臉，每周洗澡 1-2 次（水溫控制在 38℃左右，避免燙傷）；頭發、指甲定期修剪，保持整潔。對拒絕洗澡的患者，可通過 “我們一起洗個澡涼快一下” 等引導，而非強迫。

大小便護理：早期可定時提醒上廁所（如每 2 小時一次）；中期使用成人紙尿褲時，要勤更換，避免皮膚發紅、感染；男性患者可使用便壺，女性患者可準備坐便器，放置在床邊方便取用。

3. 溝通技巧：用 “簡單” 與 “共情” 架起橋梁
患者因語言能力下降，容易產生挫敗感，家人的溝通方式直接影響其情緒：

說話 “慢半拍”：語速放緩，句子簡短，一次只說一件事，比如不說 “你把外套穿上，我們去公園”，而是先說 “穿外套”，等患者完成后再說 “去公園”。

多用 “選擇題” 而非 “問答題”：問 “你想喝牛奶還是開水？” 比 “你想喝什么？” 更易讓患者回應，避免因答不上來而焦慮。

避免糾正與爭執：患者可能會說 “今天是過年”（其實不是），此時無需反駁，可順著說 “是啊，我們一起吃點好吃的”，爭執只會讓雙方都疲憊。

非語言溝通更重要：多微笑、握手、輕拍肩膀，肢體接觸能傳遞安全感；當患者情緒激動時，保持眼神交流，輕聲說 “我在這里陪你”，比講道理更有效。

4. 行為與情緒管理：理解 “異常” 背后的需求
患者的躁動、幻覺等行為并非 “故意搗亂”，而是疾病導致的大腦功能紊亂，家人需學會解讀行為背后的原因：

應對夜間吵鬧：若患者半夜起床徘徊，可輕聲引導其回到床上，或陪坐一會兒，避免呵斥。白天適當增加活動量，減少午睡時間，有助于改善夜間睡眠。

處理幻覺與妄想：當患者說 “有人偷我的錢” 時，不要說 “沒人偷”，可回應 “我幫你把錢收起來了，很安全”，先安撫情緒再轉移注意力（如 “我們一起吃點水果吧”）。

應對抗拒照護：患者可能拒絕洗澡、吃藥，此時可暫時妥協，換個時間再嘗試；也可通過 “示范” 引導，比如自己先拿起牙刷，說 “我們一起刷牙吧”。

5. 心理支持：別讓照護者 “孤獨作戰”
照護者長期面對患者的認知衰退和情緒波動，容易出現焦慮、抑郁、 burnout（職業倦怠），甚至影響自身健康。因此，照護者的自我關懷同樣重要：

尋求 “幫手”：與其他家庭成員分工，輪流照護；聯系社區養老服務中心，申請上門護理、日間托養等服務；加入阿爾茨海默病患者家屬互助群，與有相同經歷的人交流經驗、釋放情緒。

留出 “喘息時間”：每周給自己半天或一天的時間，做喜歡的事（如看電影、散步、和朋友聊天），暫時從照護角色中抽離。記住：只有照護者狀態好，才能更好地照顧患者。

接納 “不完美”：不必追求 “完美照護”，偶爾的疏忽或情緒失控是正常的，不必自責。疾病的進展是客觀規律，家人的努力已足夠珍貴。

五、社會視角：讓 “記憶的告別” 更有尊嚴

阿爾茨海默病不僅是家庭問題，更是社會問題。目前，我國針對患者的照護資源仍較匱乏，公眾對疾病的認知也存在誤區（如認為 “老糊涂” 無需治療）。推動社會支持體系的完善，需要多方努力：社區建立認知障礙篩查點，讓患者早發現、早干預；醫療機構開設記憶門診，提供專業診療；養老機構增設認知障礙專區，配備專業照護人員；媒體加強科普，減少對患者的歧視與誤解。

對每個家庭而言，面對阿爾茨海默病，最珍貴的是 “陪伴”—— 在患者還能回應時，多握一握他們的手；在他們忘記世界時，用耐心告訴他們 “我記得你”。就像電影《依然愛麗絲》中所說：“即使我忘記了所有，愛也會以另一種方式存在。”

阿爾茨海默病或許會偷走記憶，但偷不走曾經的情感聯結。科學照護、社會支持、家人的愛，終將為這場 “記憶的告別” 鋪上溫暖的底色。

參考資料：

[1] 沈漁邨。精神病學 [M].5 版。北京：人民衛生出版社，2009:300-323.

[2] 如何預防阿爾茨海默癥. 莫鳳烈.甘肅科技報,2024-06-13

[3] 阿爾茨海默癥：在被遺忘的時光里，守護摯愛的溫度. 鄒焱.松原日報,2025-07-14

來源: 四平健協健康傳播