當(dāng)惡性腫瘤長(zhǎng)在氣管、支氣管這些呼吸“主干道”上時(shí)，會(huì)像路障一樣堵住氣流，引發(fā)呼吸困難、反復(fù)肺炎甚至窒息，嚴(yán)重威脅患者生命和生活質(zhì)量。而甲苯磺酰胺注射液（PTS）局部靶向化學(xué)消融技術(shù)正以微創(chuàng)、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡將藥物精準(zhǔn)注射至腫瘤內(nèi)部，，“定點(diǎn)清除”癌細(xì)胞，同時(shí)最大程度保護(hù)周?chē)】到M織。下面，讓我們通過(guò)幾個(gè)真實(shí)病例，了解這項(xiàng)創(chuàng)新療法如何幫助患者。

案例一：長(zhǎng)期控制“頑固”腺樣囊性癌-精準(zhǔn)“點(diǎn)殺”

**患者困境：**一位聲門(mén)下長(zhǎng)了腺樣囊性癌的患者。這種癌雖然生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，卻像“野草”一樣極易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)方法難以根除。

**治療細(xì)節(jié)：**醫(yī)生首先在全身麻醉下使用硬質(zhì)支氣管鏡鏟切了大部分腔內(nèi)腫瘤減輕了患者的即時(shí)梗阻感。為了徹底清除殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生后續(xù)分三次（術(shù)后第1、8、36天），在患者清醒狀態(tài)下，用更細(xì)軟的支氣管鏡將PTS精準(zhǔn)注射到腫瘤殘留部位和可能復(fù)發(fā)的地方。每次注射約15-30分鐘，患者僅感覺(jué)輕微嗆咳或異物感。

**患者獲益：**1個(gè)月后復(fù)查CT，患者欣喜地發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎消失了；10個(gè)月后的病理活檢確認(rèn)無(wú)癌細(xì)胞；隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)，困擾多年的“定時(shí)炸彈”被解除，呼吸從未如此順暢，達(dá)到了臨床治愈。

案例二：緊急疏通“交通樞紐”隆突-聯(lián)合作戰(zhàn)

**患者困境：**一位患者的腫瘤長(zhǎng)在氣道“十字路口”——隆突，導(dǎo)致右主支氣管和右上葉開(kāi)口幾乎完全堵塞，隨時(shí)可能窒息，情況萬(wàn)分危急。

**治療細(xì)節(jié)：**治療首日，患者因嚴(yán)重呼吸困難緊急入院。醫(yī)生立即在支氣管鏡下操作：先用圈套器快速切除部分堵塞氣道的腫瘤組織，再用APC處理表面滲血的腫瘤組織，最后將PTS精準(zhǔn)注射到腫瘤的基底部深處。第二天和第十天，醫(yī)生再次清理氣道內(nèi)脫落的壞死腫瘤，并在第十天對(duì)殘留腫瘤追加了PTS注射。

**患者獲益：**治療前后的影像對(duì)比令人振奮：原本被腫瘤“封死”的右主支氣管和右上葉開(kāi)口重新開(kāi)放，隆突的生理結(jié)構(gòu)也恢復(fù)了正常。患者從瀕臨窒息的邊緣被拉回，呼吸困難的痛苦顯著緩解。

案例三：支架“守護(hù)者”P(pán)TS-持久通暢

**患者困境：**一位肉瘤患者，左主支氣管被腫瘤完全堵死。雖歷經(jīng)放化療、物理消融并放置了支架撐開(kāi)氣道，但腫瘤像“藤蔓”一樣頑固地從支架網(wǎng)眼內(nèi)外快速長(zhǎng)回來(lái)，反復(fù)堵塞通道。

**治療細(xì)節(jié)：**醫(yī)生調(diào)整策略，在放置支架重建通氣（患者瞬間感到“一股氣流涌入左肺”）的同時(shí)，就通過(guò)支氣管鏡將PTS注射到支架周?chē)哪[瘤組織內(nèi)。隨后，又在術(shù)后第1、37、108天，分三次通過(guò)支架網(wǎng)眼精準(zhǔn)地向新長(zhǎng)出的或殘留的腫瘤內(nèi)部追加注射PTS。

**患者獲益：**最終，CT顯示長(zhǎng)期萎陷的左上肺成功復(fù)張！支氣管鏡確認(rèn)左主支氣管保持通暢，左下肺的新生物也顯著縮小。支架不再被腫瘤“淹沒(méi)”，通道得以長(zhǎng)期維持，患者擺脫了反復(fù)氣道堵塞的噩夢(mèng)。

案例四：內(nèi)外夾擊“雙重困境”的破局者-腔內(nèi)外兼顧

患者困境：一位患者情況復(fù)雜：不僅左主支氣管被腔內(nèi)腫瘤堵塞，縱隔腫大的淋巴結(jié)還從外部死死壓迫著氣道，造成嚴(yán)重的“內(nèi)堵外壓”，連吞咽都變得異常困難，生命岌岌可危。

**治療細(xì)節(jié)：**面對(duì)腔內(nèi)外的雙重壓迫，PTS展現(xiàn)了其穿透力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。在短短10天內(nèi)（第1、4、8、10天），醫(yī)生通過(guò)支氣管鏡，不僅精準(zhǔn)地將PTS注射到堵塞氣道的腔內(nèi)腫瘤內(nèi)部，更在超聲支氣管鏡引導(dǎo)下，將穿刺針精準(zhǔn)刺入縱隔內(nèi)壓迫氣道的腫大淋巴結(jié)內(nèi)部，直接注射PTS進(jìn)行治療。這些操作在鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，患者耐受良好。

**患者獲益：**治療后，左主支氣管及其分支開(kāi)口恢復(fù)了暢通，外部壓迫的腫大淋巴結(jié)明顯縮小。患者最直觀的感受是：“憋氣的感覺(jué)輕多了，終于能順暢地吃口飯了！”呼吸困難和吞咽困難得到顯著改善。

臨床數(shù)據(jù)支撐：療效與安全性的雙重驗(yàn)證

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2023年7月-2024年5月的回顧性研究納入40例接受PTS治療的惡性中心氣道狹窄患者，結(jié)果顯示：

療效顯著： 70%的患者腫瘤部分緩解（PR），30%的患者病情穩(wěn)定(SD)。

安全性良好： 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥主要是輕度粘膜反應(yīng)23例（約57.5%的患者出現(xiàn)，短期可緩解），痰栓堵塞2例（5%患者），可通過(guò)支氣管鏡及時(shí)處理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

精準(zhǔn)殺傷： 研究證實(shí)PTS能有效殺傷氣道腔外腫瘤和間隙里的癌細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)了食管、大血管等重要結(jié)構(gòu)。

微創(chuàng)治療的價(jià)值：重獲呼吸自由的希望之路**。**

從上述病例可見(jiàn)，PTS局部靶向化學(xué)消融術(shù)為惡性中心氣道狹窄患者，尤其是無(wú)法耐受物理治療或療效不佳者，提供了微創(chuàng)治療新選擇。其核心優(yōu)勢(shì)在于：

l 快速?gòu)?fù)通氣道：迅速緩解腫瘤阻塞引起的呼吸困難。

l 精準(zhǔn)殺傷腫瘤：對(duì)腔內(nèi)、腔外腫瘤及壓迫淋巴結(jié)均有顯著縮小作用。

l 聯(lián)合治療協(xié)同：與物理消融、支架等手段結(jié)合，鞏固長(zhǎng)期療效。

l 改善生活質(zhì)量：為晚期患者緩解痛苦，延長(zhǎng)生存周期。

這場(chǎng)“微創(chuàng)之旅”以精準(zhǔn)投送藥物為核心，以最小創(chuàng)傷代價(jià)為患者開(kāi)辟呼吸通道，正成為呼吸介入領(lǐng)域?qū)箰盒詺獾廓M窄的重要武器，為更多患者帶來(lái)重獲呼吸自由的希望。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸介入中心

鐘長(zhǎng)鎬（審核）

廣州實(shí)驗(yàn)室呼吸健康科普系列作品

來(lái)源: 廣州實(shí)驗(yàn)室、廣東省呼吸與健康學(xué)會(huì)