病例介紹：

男性患者，63歲

主訴: 反復咳嗽咳痰3月余，體檢發現左肺上葉結節 3 月。

現病史: 患者3月余前無明顯誘因出現反復咳嗽，伴有咳白色粘稠樣痰，晨起時較多，無惡心、嘔吐，無咯血、血絲痰，無胸痛、心悸，無胸悶、氣促，無呼吸困難等不適，外院胸部CT提示左上肺結節，為進一步診治來我院就診。自發病以來，精神、睡眠、食欲尚可，二便如常，體重近兩月下降3kg。

**既往史：**平素健康狀況良好

**個人史：**吸煙史 40年， 40支/日，已戒 3 月余

?？茩z查: 胸廓正常對稱，呼吸平穩，雙側無胸壁腫塊，肋間隙正常，呼吸節律兩側對稱，觸診語顫正常，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。

初步診斷：1.左肺上葉肺結節性質待查 2.肺氣腫

胸部CT**：**左上舌段見一實性結節影，可見分葉、毛刺，大小約18×14毫米。

**頭顱MRI：**考慮右側枕葉、左側頂葉轉移瘤

胸部CT（肺窗）

掃描二維碼，查看完整CT

擬行經支氣管鏡肺活檢明確肺部病灶性質。

由頭側向足側瀏覽胸部CT，找到目標病灶，確定與其相通的目標支氣管，胸部CT由足側向頭側瀏覽，確定病灶位于左舌葉，胸部CT定位在左舌葉開口，依據轉向規則水平翻轉180°，以左舌葉支氣管開口為起始點，依據胸部CT逐級繪制導航圖。

舌葉開口可見變異分支，下舌段和上舌段支氣管；

上舌段（第3級）分為外側支和內側支

內側支（第4級）分為下支和前支

前支（第5級）分為內側支和外側支

外側支（第6級）分為下支和前支

前支（第7級）分為外側支和前支

前支（第8級）分為內側支和外側支

外側支（第9級）分為內側支和外側支，兩分支都抵達病灶，完成導航圖繪制

依據導航圖，實施氣管鏡操作

經鼻咽進鏡到達左舌葉支氣管開口，依據規范流程，調整支氣管開口位置，使上舌葉和下舌葉位置標準化，在遠端支氣管分叉處，導航圖引導下，逐級對應抵達目標支氣管，送入徑向超聲探頭，可探及實性低回聲區，于該處進行活檢。

病理結果：送檢肺組織，可見癌細胞呈巢團狀排列，癌細胞核橢圓、梭形，體積小，胞漿少。組織改變為肺小細胞癌。 免疫組化結果如下

最終診斷：

1.左肺上葉惡性腫瘤 低分化癌

2.肺氣腫

作者：廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸介入中心

李紅佳（編輯）

鐘長鎬（審核）

廣州實驗室呼吸健康科普系列作品

來源: 廣州實驗室、廣東省呼吸與健康學會