7月22日，美國(guó)《臨床腫瘤學(xué)雜志》(JCO)在線發(fā)表了中國(guó)專家的研究成果。由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療中心完成的研究顯示：對(duì)于術(shù)前或術(shù)中準(zhǔn)確判斷為淋巴結(jié)陰性（無(wú)轉(zhuǎn)移）的早期肺癌患者，手術(shù)中可避免淋巴結(jié)清掃。

手術(shù)“慣例”的反思

系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，數(shù)十年來(lái)一直是早期肺癌根治手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)生會(huì)像“掃蕩”一樣清除所有淋巴結(jié)，無(wú)論它們是否發(fā)生癌轉(zhuǎn)移。

這種看似徹底的治療方式，卻隱藏著代價(jià)。陳海泉教授指出：“在免疫治療廣泛應(yīng)用的時(shí)代，保留無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移的正常淋巴結(jié)對(duì)維持機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答具有重要臨床價(jià)值。”

不加區(qū)分地切除無(wú)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，不僅增加了乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還削弱了人體免疫功能。

隨著肺癌篩查的普及，越來(lái)越多早期肺癌被診斷出來(lái)。然而，國(guó)際診治指南仍推薦對(duì)所有肺癌患者不加區(qū)別地進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣。

對(duì)很大一部分早期患者來(lái)說(shuō)，這種“掃蕩式”清掃成了過(guò)度治療——既不能提高生存率，又帶來(lái)不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

診療理念的革新

“這項(xiàng)研究是國(guó)際首個(gè)發(fā)表的關(guān)于肺癌選擇性淋巴結(jié)清掃的III期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，為保留無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的選擇性淋巴結(jié)清掃提供了最高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。”陳海泉教授表示。

該研究標(biāo)志著肺癌外科治療理念的重要轉(zhuǎn)變——從“最大耐受性干預(yù)”向“最小有效治療”過(guò)渡。

在免疫治療時(shí)代，淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，其保護(hù)意義更為突出。陳教授指出：“不必要的淋巴結(jié)清掃，不僅無(wú)益，反而有害。”

這一精準(zhǔn)手術(shù)策略的實(shí)施，要求外科醫(yī)生在術(shù)前和術(shù)中準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，為符合條件的患者實(shí)施個(gè)體化手術(shù)方案。

未來(lái)與展望

隨著研究深入，選擇性淋巴結(jié)清掃策略有望改寫(xiě)國(guó)際肺癌治療指南，使更多早期肺癌患者受益。

“我們的研究為肺癌患者接受選擇性淋巴結(jié)清掃提供了重要證據(jù)支持。”陳海泉教授表示，這一策略不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留機(jī)體抗腫瘤免疫功能，還將提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程。

未來(lái)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌外科治療將更加個(gè)性化，在保證治療效果的同時(shí)，最大程度減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，幫助患者更快回歸正常生活。

中國(guó)醫(yī)學(xué)專家的這項(xiàng)突破性研究改寫(xiě)了肺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐。隨著肺癌篩查普及，越來(lái)越多早期患者將受益于這一精準(zhǔn)手術(shù)策略——在保證腫瘤根治的前提下，手術(shù)時(shí)間減少近1/3，嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低64.5%。

研究團(tuán)隊(duì)提出的6條淋巴結(jié)陰性狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格驗(yàn)證達(dá)到100%準(zhǔn)確率，為外科醫(yī)生提供了可靠的臨床決策工具。這一轉(zhuǎn)變標(biāo)志著肺癌外科從“最大耐受性治療”邁向 “最小有效干預(yù)” 的新時(shí)代。

正如陳海泉教授所言：“在免疫治療時(shí)代，保留無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移的正常淋巴結(jié)，對(duì)維持機(jī)體免疫功能具有不可替代的價(jià)值。”

來(lái)源: 醫(yī)學(xué)前沿頭條