劉菊華/高州市人民醫(yī)院/超聲科

從當上準媽媽開始，女性發(fā)現(xiàn)窈窕淑女已經(jīng)成為過往。新生命的到來為家庭帶來快樂和驚喜的同時，因為懷孕、分娩導(dǎo)致的“漏尿”、子宮脫垂、糞便控制能力差等“難言之隱”同樣讓很多女性經(jīng)歷著痛苦，不敢大笑、打噴嚏、咳嗽、跑步甚至出門旅游，但又只能一個人默默承受。這一系列問題可能是由于女性盆底功能障礙性疾病導(dǎo)致的。

還有不少女性鼓起勇氣到醫(yī)院泌尿科進行超聲檢查，也查不出原因。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，盆底超聲正以其獨特的"超"能力，為女性健康打開一扇全新的觀察窗口。今天我們不聊衣服和化妝品，只聊盆底超聲檢查那些事。

什么是盆底功能障礙性疾病？

女性的盆底相當于一張吊床，前后連接恥骨和尾骨，由肌肉、韌帶和筋膜組成，默默支撐著膀胱、子宮、陰道、直腸等臟器，同時盆底還負責控制排尿、排便、性功能等功能。伴隨著分娩、年齡、內(nèi)分泌等因素的影響，盆底肌肌肉彈性逐漸減弱，導(dǎo)致盆底器官移位、脫出等，繼而引出一系列盆底疾病，統(tǒng)稱為盆底功能障礙性疾病。

很多產(chǎn)后（順產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)）年輕女性、老年女性，會出現(xiàn)產(chǎn)后漏尿、大便控制差或者子宮下垂甚至下垂到外陰，嚴重影響生活，但是不能向外人說。現(xiàn)代人給這個疾病起了一個很形象的名字，“社交癌”，意為因為正常的跑、跳、咳嗽、大笑、打噴嚏導(dǎo)致尿失禁，從而不敢靠近他人，甚至不敢出門。

發(fā)生盆底功能障礙性疾病，怎么辦？

盆底超聲檢查是診斷盆底功能障礙性疾病的首選檢查方式，以其無創(chuàng)、重復(fù)性好、無放射和經(jīng)濟實惠等優(yōu)點受到廣大患者的歡迎。盆底超聲檢查患者排空大小便，平躺于檢查床上，屁股下墊陰超墊，屈膝仰臥位，先行陰道超聲檢查，后將盆底超聲探頭放于患者會陰部位，在指導(dǎo)患者靜息、縮肛、valsalva狀態(tài)下，采用二維圖像、動態(tài)四維圖像，動態(tài)直觀觀察盆底臟器位置，評估盆底功能狀況，過程簡單無創(chuàng)。盆底超聲檢查可以精確測量殘余尿、逼尿肌厚度、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱/子宮/直腸位置，觀察尿道內(nèi)口有無開放，尿道周圍有無異常回聲等關(guān)鍵指標，能捕捉到靜息、縮肛、咳嗽或用力時器官移動的畫面。在出現(xiàn)以上盆底功能障礙性疾病時，請不要諱疾忌醫(yī)，而是及時到婦產(chǎn)科或泌尿外科請醫(yī)生申請盆底超聲檢查，了解盆底功能情況，及時采取治療和康復(fù)訓練措施。

盆底超聲檢查有哪些優(yōu)勢？

與CT或MRI相比，盆底超聲具有獨特優(yōu)勢：無輻射、可動態(tài)觀察、費用低廉、操作簡便及可反復(fù)檢查。超聲探頭能夠直觀觀察到盆腔三個腔室，診斷盆底組織、器官的結(jié)構(gòu)、功能。盆底超聲檢查能夠反復(fù)多次進行，通過檢查結(jié)果對比評估了解治療情況和恢復(fù)效果。盆底超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)你尿道、直腸等疾病以及會陰部病變等。許多醫(yī)院已將盆底超聲列為常規(guī)檢查項目，四維成像，提供更豐富的診斷信息。

盆底超聲檢查適應(yīng)癥有哪些？

盆底超聲特別適合以下人群：1.前腔室相關(guān)異常：尿失禁、排尿異常、尿道及尿道周圍病變、反復(fù)尿路感染，尿頻、尿急，或排尿困難患者；2.中腔室相關(guān)異常：子宮脫垂、陰道穹隆脫垂等；3.后腔室相關(guān)異常：排便異常，直腸下段、肛周及其周圍病變；4.肛提肌和肛門括約肌等盆底肌損傷；5.盆底功能障礙性疾病治療前后的評估，盆底植入材料的觀察；6.與慢性盆腔疼痛相關(guān)的盆底疾病篩查。盆底超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙，在癥狀加重前及時干預(yù)。對于準備懷孕的女性，盆底評估還能預(yù)測分娩風險，幫助制定個性化的分娩計劃。

什么時候要進行盆底超聲檢查？

盆底超聲檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)、診斷和盆底功能障礙性疾病，并且在早期指導(dǎo)患者恢復(fù)盆底功能。盆底超聲檢查一般自然分娩在產(chǎn)后6-8周進行，剖宮產(chǎn)后若無癥狀，在產(chǎn)后8-12周進行，產(chǎn)后42天（即6周）至6個月，是盆底肌的黃金修復(fù)期，此時盆底肌水腫消退，肌纖維處于可塑性較強的階段，修復(fù)效率最高，干預(yù)方式包括凱格爾運動、電刺激、生物反饋治療；產(chǎn)后6個月至1年，是盆底肌的有效修復(fù)期，若錯過黃金期，仍可在產(chǎn)后1年內(nèi)進行干預(yù)，但恢復(fù)速度較慢，需加強訓練強度；產(chǎn)后1年后，補救性修復(fù)期，超過1年盆底肌粘連加重，需要長時間訓練或結(jié)合磁刺激、子宮托等輔助手段，部分嚴重者需要手術(shù)干預(yù)，因此，建議產(chǎn)后女性產(chǎn)褥期過后，無特殊不適，盡早行盆底超聲檢查了解盆底情況，以便早期干預(yù)達到最好療效。

盆底超聲檢查需要注意哪些問題？

檢查前10分鐘排空膀胱及直腸，避免尿液或糞便過多影響圖像質(zhì)量；檢查當天穿寬松衣物，方便檢查操作；月經(jīng)期間不宜檢查，建議在月經(jīng)干凈后3-7天進行；若近期做過盆腔手術(shù)、放置子宮托或者網(wǎng)片等情況，需提前告知醫(yī)生；檢查時需放松身體，配合醫(yī)生指令完成縮肛、屏氣等動作。檢查過程無痛感，時間約15-20分鐘。檢查后無特殊注意事項，可正常活動。如有陰道出血、腹痛等不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

一、非手術(shù)治療：輕中度患者或者手術(shù)前的保守治療

（一）生活方式干預(yù)：

（1）控制體重：保持運動習慣，體重控制BMI＜24kg/m2;

（2）改善飲食結(jié)構(gòu)：對于便秘患者，推薦提高膳食纖維攝入及飲水量；對于尿頻或尿失禁患者，應(yīng)減少咖啡機液體的攝入；

（3）戒煙：盆腔結(jié)締組織重要組成成分為膠原蛋白，吸煙不僅影響膠原蛋白的合成，且吸煙導(dǎo)致過度咳嗽或慢性呼吸道疾病會加劇解剖缺陷、損害盆底肌肉功能并使腹壓增加而影響盆底肌力；對尿失禁患者，香煙中的一氧化碳和尼古丁對逼尿肌有刺激作用，引起盆底神經(jīng)損傷，加重尿失禁癥狀；

（4）控制血糖：糖尿病科導(dǎo)致盆底骨骼肌、結(jié)締組織、周圍神經(jīng)組織及微血管損傷，造成盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性和功能異常；

（5）盆底肌鍛煉：目前臨床最常用的是凱格爾運動（Kegel運動），凱格爾運動通過縮緊肛門和陰道的動作增強盆底肌力量，改善陰道脫垂，預(yù)防子宮脫垂，具體訓練方法為：排空小便，收縮肛門和陰道肌肉（類似憋尿動作），每次收縮3-5秒，放松5秒，每日3組，每組10-15次；適當加大難度時：保持平躺姿勢，雙手放在大腿外側(cè)，掌心朝下，雙腿屈曲，屁股抬高，收縮肛門和陰道，維持5-10秒，再放松休息5-10秒，重復(fù)收縮和放松的動作，10到15次為一組，每天進行3-4組。在發(fā)力過程中，腹部、臀部和大腿不要用力，保持呼吸均勻，不要憋氣。

（二）生物反饋治療

生物反饋治療是一種患者主動參與的治療方法，用視覺信號反饋肌肉活動信息，充分利用患者的主觀能動性，不僅經(jīng)濟方便、痛苦小，而且患者接受度高。生物反饋是運用儀器通過視覺或聽覺信號，揭示人體內(nèi)部正常或異常活動的方法，通過操控無意識的生理活動來控制機體內(nèi)部變化。Kegel運動和電刺激治療分別是生物反饋療法的重要組成部分。生物反饋電刺激療法是在患者直腸或陰道內(nèi)放置電極，首次治療前評估患者盆底肌肉強弱，并根據(jù)疾病診斷設(shè)置相對應(yīng)的治療模式。

（三）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)對盆底疼痛綜合征、神經(jīng)源性下尿路功能障礙、間質(zhì)性膀胱炎及慢性功能性便秘均有一定的療效。

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)是借助介入技術(shù)對特定骶神經(jīng)連續(xù)施加低頻電脈沖，通過興奮或抑制神經(jīng)通路來調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)反射，進而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道、肛門括約肌等骶神經(jīng)支配器官、組織的功能，從而達到治療目的的一種神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)可應(yīng)用于多種難治性下尿路功能障礙。包括頑固性尿頻-尿急綜合征、難治性急迫性尿失禁；特發(fā)性尿潴留或非梗阻性尿潴留；排便功能障礙，如便失禁等。

（四）經(jīng)皮電刺激

經(jīng)皮電刺激價廉、安全、無創(chuàng)、簡便易學且可隨意調(diào)節(jié)刺激電流頻率與強度，便于制定個性化治療方案，易被患者與醫(yī)生采納。

經(jīng)皮電刺激可增強肌肉力量和肌肉敏感性，其通過體表將電流導(dǎo)入人體刺激盆底神經(jīng)使盆底肌肉產(chǎn)生被動性收縮運動，促進局部血液循環(huán)，從而改善盆腔器官功能。經(jīng)皮電刺激短期內(nèi)可增強盆底肌肉訓練的效果，有效治療盆底失禁類疾病。

（五）盆底磁刺激

磁刺激療法具有操作簡便、無創(chuàng)、無侵入、穿透力強等特點，可有效改善盆底功能，臨床推廣應(yīng)用意義較大。

磁刺激是電磁感應(yīng)原理衍生出的一種治療方法，組織中的電流受其精確誘導(dǎo)，促使神經(jīng)軸去極化，反復(fù)激活肌肉組織，增強其肌力和耐力，使盆底功能受盆底肌群活動影響而改善。

（六）包括藥物和其他中醫(yī)療法等。

**二、**手術(shù)治療：適用于重度盆底功能障礙或保守治療無效者。

隨著健康意識的提高，盆底超聲正在幫助越來越多的女性擺脫難言之隱。這項技術(shù)不僅提供了客觀的診斷依據(jù)，更讓患者直觀了解自身狀況，從而積極配合治療。當出現(xiàn)尿糞失禁、臟器下垂等癥狀時，不必默默忍受，及時就醫(yī)檢查才是明智之選。

來源: 高州市人民醫(yī)院/超聲科