隨著二孩政策放開，不少曾做過剖宮產的媽媽希望自然分娩。但疤痕子宮試產需謹慎，子宮上的舊疤痕可能在分娩時破裂，危及母嬰安全。但也不是說所有的疤痕子宮都不能試產，科學評估和規范管理能提高成功率。本文就為你解讀疤痕子宮試產的關鍵，助你科學闖關。

1.什么是疤痕子宮？

疤痕子宮并非僅指剖宮產留下的子宮疤痕，還包括曾接受過子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯正術等子宮手術的情況。然而，超過90%的疤痕子宮是由剖腹產而來，而疤痕的厚度、彈性及愈合品質的好壞，將會影響到分娩的成功率。子宮疤痕的愈合質量因人而異，一般來說，術后2-3年是疤痕組織彈性相對較好的時期。但即便過了這個時間段，疤痕處的肌肉纖維也無法完全恢復到術前狀態，分娩時可能面臨子宮破裂的風險。

2.疤痕子宮試產條件

首先只接受有過1次子宮下段橫切口剖宮產史的媽媽，且手術過程順利，無切口撕裂等并發癥。其次胎兒為頭位，體重預估在2500-4000克之間，無胎位異常、胎兒窘迫等問題。然后超聲檢查顯示子宮下段疤痕厚度≥3毫米，無薄弱區域或缺損，疤痕處肌層連續性好。最后要確保母親的年紀在35歲以下，無高血壓、糖尿病等嚴重并發癥，骨盆測量正常，無難產史。

3.試產路上的“五大關卡”及應對策略

3.1子宮破裂

試產過程中持續監測胎心和宮縮，通過胎心監護及時發現異常；醫生會密切觀察媽媽的腹痛情況，一旦出現疑似子宮破裂的癥狀，立即轉為剖宮產；避免使用催產素等加強宮縮的藥物，如果需要的話，一定要在嚴格的監測下服用。

3.2產程進展緩慢

在懷孕期間，可借由適量的活動（如步行、孕婦瑜伽等）來加強體能，為產程儲備能量；在分娩過程中要注意控制好自己的情緒，配合醫生調整呼吸和用力方式，避免過度消耗體力；如果有必要的話，可以通過人工破膜術等方式來進行干預，但需嚴格評估風險。

3.3胎兒窘迫

試產期間全程胎心監護，每15-30分鐘記錄一次胎心的變化，如有任何不正常情況應立即進行處理；建議孕婦采取左側臥位的方式，這樣可以提高胎盤的血液供應，降低胎兒的缺氧幾率；如果胎心一直不正常，那么為了保證孩子的平安，醫生會毫不猶豫的選擇剖腹產。

3.4 感染風險增加

懷孕期間要注意個人衛生，避免生殖道感染。在生產期間必須遵守無菌技術，在生產結束后根據醫生的囑咐及時應用抗菌藥物，防止感染。產后觀察體溫、惡露情況，如有發熱、惡露異味等癥狀，及時就醫。

3.5心理壓力過大

在孕期參與產婦培訓班，對VBAC有一定的認識，并與醫師進行全面的交流，掌握分娩的優點及程序。家庭成員應對產婦進行精神上的輔導，以幫助產婦度過孕期的焦慮。在分娩期間可以通過音樂療法、導樂陪伴等方法來減輕產婦的壓力。

4.試產前的準備工作

在生產之前需要做詳細的B超檢查，同時還要做血糖、血壓等檢查，這樣才能更好的掌握身體狀況。同時也需要做一些其他的輔助項目，比如心電圖等，來明確是否有可能導致生育的危險因素。此外，與醫生充分溝通，了解試產過程中可能出現的突發情況及應對方案，提前做好心理準備。

5.產后護理

首先產后避免劇烈運動和重體力勞動，以免因為腹部壓力的增大而造成的子宮疤痕處受力過大。一般來說，正常惡露有血腥味但無臭味，持續4-6周。如果惡露量多、持續時間長、并且有臭味，說明是因為子宮的修復不到位或者是發生了感染，需及時就醫。其次產后即使沒來月經，也需采取避孕措施，建議至少避孕2年，給子宮疤痕足夠的恢復時間。最后需要注意的是，女性在生完42天之后需要到醫院做一些相關的婦科檢查，通過超聲了解子宮疤痕的恢復情況，發現異常及時處理。

小結

疤痕子宮二胎試產并非“天方夜譚”，但需要媽媽和醫生共同努力，闖過一道道關卡。通過對試產指征的掌握，做好產前評估及產程監控，絕大多數孕婦均可成功完成順產。最終的目標是母子平安，無論選擇哪種分娩方式，都是基于安全的最優決策。

作者：廖海雁 隆回縣婦幼保健計劃生育服務中心

來源: 健康科普宣教