唐朝騰 / 廣東省湛江農墾第二醫院 / 呼吸內科

喉嚨癢，總有痰，甚至呼吸時還會伴隨著呼嚕呼嚕的聲音，很多人都以為是感冒等問題引起的，而實際上很有可能是支氣管擴張在發出“警報”。

作為常見的呼吸道疾病，支氣管擴張看似普通，卻可能反復糾纏患者，不僅給患者帶來生理上的痛苦，也影響患者的日常生活。今天就讓我們一起來，認識一下痰液的“來源”，了解一下那些關于支氣管擴張的小知識吧!

支氣管擴張是什么？

支氣管擴張是一種常見的肺結構破壞性疾病，其不僅不利于患者吸入更多的空氣，還會給患者帶來一系列不適改變，嚴重影響患者的生活質量。簡單解釋來說，支氣管擴張中，支氣管就像被一個反復吹脹的氣球，而在其過程中，支氣管結構會發生永久性的異常擴大，使氣管壁變得越來越薄，彈性逐漸消失，最終形成無法復原的擴張狀態。也因此通常支氣管擴張范圍越廣，患者的預后也就越差。

通常根據病因可以將支氣管擴張分為先天性支氣管擴張和繼發性支氣管擴張，其中先天性主要是由于支氣管先天結構異常或者存在先天免疫缺陷而導致的繼發性支氣管擴張，主要是指由其他疾病例如持續或反復的肺部感染以及氣管被堵塞等問題引起的。此外，根據支氣管擴張的形狀，也可以將其分為柱形擴張、囊形擴張和不規則擴張，根據支氣管病變累及的部位，可以將其分為彌漫性支氣管擴張和局灶性支氣管擴張。

支氣管擴張的癥狀有哪些？

咳嗽和咳痰是支氣管擴張最常見的癥狀。咳嗽一般是由支氣管炎癥刺激而引起的，一般在早上更為嚴重，但病情嚴重的情況下，咳嗽往往不分晝夜。支氣管擴張所引起的咳痰，主要是大量的黃色和粘稠的痰，這是由于支氣管壁的破壞和粘液的排出功能下降，以及含有蛋白質的粘液當中細菌的增殖，而導致的支氣管分泌物增加，顏色呈現黃色。而病情嚴重的情況下，痰液增多且粘稠時，可能會沉積在支氣管當中，形成一定的彈出，導致支氣管阻塞，從而引起呼吸困難和胸悶等嚴重癥狀。如果患者還感染了綠膿桿菌，痰液也可能會呈現為綠色。除了咳嗽和咳痰之外，支氣管擴張癥嚴重的患者由于不能將痰排出體外，滯留的痰還有可能引起細菌繁殖，導致支氣管反復感染和支氣管血管糜爛，從而引起反復咳血的癥狀。

此外，支氣管擴張患者更有可能有病原微生物進入肺部，由于支氣管壁結構被破壞，功能受到影響，患者可能會在一個階段反復患肺炎，且是持續性的伴有發燒和疲勞等癥狀。

支氣管擴張可引發的嚴重并發癥有哪些？

一般情況下支氣管擴張癥狀較輕，通過治療都是能夠緩解的，并不會發生嚴重并發癥，但是如果患者出現了嚴重的化膿性炎癥，或者沒有及時的治療，導致病情遷延，都有可能引發一系列嚴重的并發癥，較為常見的幾種如下：

第一，胸膜炎。這通常是由于細菌或者病毒刺激胸膜而引起的，屬于支氣管擴張最常見的并發癥，主要表現就是胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽。在身體的炎癥消退后，胸膜可能恢復正常，也可能發生粘連。

第二，積膿癥。當支氣管擴張并擴散到胸膜，細菌進入胸膜腔，引起化膿性感染和化膿性滲出物的聚集，就會引發膿胸問題。早期患者會有大量滲出物，可通過引流滲出物和控制感染來治愈，但是如果滲出物不能及時清除，大量的纖維蛋白沉積，將會使患者的病情進入慢性期，形成慢性膿胸，導致患者出現低燒、貧血、消瘦、慢性咳嗽、胸悶、痰稠等癥狀。

第三，心包炎。當侵入支氣管擴張患者的病原體感染心臟外的心包，就會引發急性炎癥反應和滲出物，形成心包炎。心包炎可導致心臟壓迫和舒張受限，使患者出現發燒、盜汗、喉嚨痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。嚴重的情況下，如果心包滲出大量積液，可能會引發急性心臟壓塞癥狀，包括胸痛、呼吸困難、腹水、肝腫大甚至發紺、休克。

第四，肺心病。如果支氣管擴張癥患者出現反復感染，肺組織會逐漸纖維化，肺毛細血管也會被破壞，這就會導致肺動脈循環阻力增加和肺動脈高壓誘發慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病。

第五，心力衰竭。如果支氣管擴張反復出現誘發肺源性心臟病，導致心肌損傷嚴重，使正常的泵血功能出現問題，導致心臟肥大，失去心臟功能，最終很有可能引發心力衰竭，導致患者出現呼吸困難和肺水腫等癥狀，嚴重情況下可能導致死亡。

支氣管擴張如何治療？

首先，在支氣管擴張的急性期，也就是急性感染的發作期，患者會出現明顯的痰量增多且變黃變稠的情況。在這一階段最主要的是使用抗生素對抗病原體感染，同時配合一些排痰和緩解呼吸困難的治療措施。通常會首先選擇使用阿莫西林進行經驗性抗菌治療，然后再根據痰液細菌培養結果，針對患者的具體情況，選擇使用其他類型的抗生素。那如果在急性期患者出現大咳血，則首先要確保患者的呼吸道通暢，進行吸氧治療來維持血氧平衡、穩定血壓等生命體征。

其次，支氣管擴張的一般治療措施包括物理排痰、霧化吸入這兩種。物理排痰主要是指通過幫助患者調整體位來促進痰液的排出，一般采用頭低臀高的姿勢，用手輕拍背部，震動痰液松動。如果患者痰液不好排出，也可以在使用體位引流前進行霧化吸入，達到更好的排痰效果。霧化吸入是指利用高速氧氣將藥液打成細物，直接吸入呼吸道的一種治療方法，一般常用生理鹽水作為霧化液，幫助患者稀釋痰液時期，更容易咳出。

來源: 廣東省湛江農墾第二醫院