經常有朋友拿著甲狀腺結節的體檢報告來找我，緊張地詢問：“醫生，我的甲狀腺結節要緊嗎？是不是要切掉？”

在許多朋友眼中，報告上這“結節”兩個字，仿佛是扎進心里的刺，就差和“癌”劃上等號了。但其實，甲狀腺結節本身并不罕見，隨著B超檢查的普及以及檢查精度的提高，越來越多的人在毫無癥狀的情況下就被查出了這個“結節”。

問題的關鍵，不在于有沒有結節，而在于這個結節是好還是壞？或者說要不要開刀？

醫生怎么看結節的“好壞”？答案就藏在B超報告里。

B超是判斷甲狀腺結節風險的首選工具。報告中除了告訴你有沒有結節，其實還藏著許多信息。比如，這個結節的邊緣是否清晰？內部有沒有鈣化？鈣化是粗大的還是細小的？血流信號多不多？結節是高回聲還是低回聲？是單發還是多發？這些特征綜合起來，就像給結節“畫像”，幫助醫生初步判斷它的風險。

你可能會說，那么多細節，我怎么看得過來？別慌，其實，你只要看一個指標就可以了！

為了讓評估結節好壞這件事情有一個相對統一、客觀的判斷標準，現在大多數醫院都使用一個分類系統，叫做 C-TIRADS（中國甲狀腺影像報告和數據系統）。C-TIRADS把結節從1類分到6類（其中4類又細分為4A、4B和4C），是一個風險分級系統：其中1類代表沒發現結節，6類是已經病理確診甲狀腺癌，中間的2至5類，則分別代表了結節為惡性的風險等級。臨床發現的大多數結節屬于2-3類，這類結節總體評估傾向于良性。如果報告中發現4類以上結節，就要引起重視，需要進一步檢查來評估甲狀腺癌的可能性。其中4A、4B和4C結節為惡性的概率為2%~10%、10%~50%、50%~90%，而5類結節則是高度懷疑惡性，風險超過90%。

看到這里，你可能已經明白：C-TIRADS就像是醫生手里的風險評估表，能幫助判斷哪些結節可以繼續觀察，哪些需要進一步檢查，甚至考慮手術。當你看到B超報告中的這一項分類時，便大致已經明白你的結節到底要不要緊了。

除了B超，血液檢查也不能少。

一般查出甲狀腺結節后，醫生還會建議你驗幾個和甲狀腺功能有關的指標，也就是我們常說的T3、T4等血檢指標。這一步主要是看甲狀腺是否運轉正常，是否有甲亢、甲減或者甲狀腺炎？

比如，有些結節是“高功能型”的，能自己偷偷分泌甲狀腺激素，久而久之可能導致甲亢。如果術前就有甲狀腺功能的紊亂，不但可能誤導結節性質的判斷，術中、術后的風險也會增加。還有些亞急性甲狀腺炎發作時，也會表現為局部的腫塊，但卻并不是真正的腫瘤，也不需要手術，保守治療便會好。

檢查明確了，那到底什么時候該考慮開刀？

不是所有的甲狀腺結節都需要手術，如果出現以下幾種情況，可以考慮手術治療：

首先是懷疑惡性的結節，比如穿刺活檢提示惡性或疑似惡性。其次，若因各種情況沒有做穿刺，但B超表現為4B、4C或5類，風險很高，且結節持續在變大的，也應當手術。當然，也有一些考慮良性的結節，但長得特別巨大，壓迫氣管或食道，出現呼吸、吞咽不適的情況，也是需要手術治療的。

總結為一句話，高度懷疑惡性的，或者腫塊大到離譜的，都需要考慮是否進一步手術治療。

除此之外，體檢發現的大多數結節，即便觀察許多年，也可以與之相安無事，所以定期觀察即可。

如果你最近剛查出甲狀腺結節，希望這篇文章能幫你理清一些迷霧，不要再有“結節焦慮”了。

來源: 海上五官