隨著全球氣候持續變暖，高溫事件在眾多區域的頻次、強度及持續時間均呈現顯著增加趨勢。今年夏季，河南省多地持續出現最高氣溫接近40℃的極端高溫天氣。在此背景下，戶外作業人群的健康風險亟待關注，其中熱射病構成重大威脅。

一、什么是熱射?。?/strong>

熱射病是重癥中暑，屬于高溫相關急癥，具有極高的致死率。是由于人體暴露在高溫高濕環境中，體溫調節功能失衡，產熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙 ( 如譫妄、驚厥、昏迷 ) 甚至多器官功能障礙的急性臨床綜合征。

二、誰更容易成為目標？

1、環境因素：

高溫高濕：環境溫度高、濕度大（影響汗液蒸發散熱）。

通風不良：密閉、不通風的空間。

烈日直射：缺乏遮陽。

熱浪：持續多日的高溫天氣是經典熱射病的主要誘因。

2、個體因素：

年齡：嬰幼兒、老年人（體溫調節能力下降、感知遲鈍、常合并基礎?。?。

基礎疾病：心血管疾病、肥胖、糖尿病、甲亢、精神神經系統疾病、皮膚疾病、慢性肝腎疾病等。

脫水狀態：飲水不足、嘔吐腹瀉、大量出汗未及時補充。

某些藥物：利尿劑、抗膽堿能藥（如某些感冒藥、抗組胺藥）、β受體阻滯劑、精神類藥物等（影響體溫調節或排汗）。

過度勞累：高強度體力活動如運動員、軍人、建筑工人、消防員、外賣員，睡眠不足、過度疲勞、酗酒。

對熱不適應：從涼爽地區突然進入炎熱環境。

3、行為因素：

長時間暴露于高溫環境（如戶外工作、運動、封閉車廂內）。

穿著不透氣、厚重的衣物阻礙散熱。

忽視補充水分和電解質。

三、熱射病的診斷

(1) 暴露于高溫、高濕環境

(2) 高強度運動

(3) 中樞神經系統功能障礙表現(如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等)

(4) 核心體溫>40℃

(5) 多器官(≥2個)功能損傷表現(循環、肝、腎、橫紋肌、胃腸、肺等)

(6) 嚴重凝血功能障礙或彌散性血管性凝血

熱射病診斷具備(1)(2)中任一條，和(3)(4)(5)(6)中任一條，且不能用其他原因解釋時，可診斷為熱射病

四、熱射病的危險信號

核心體溫急劇升高：直腸溫度通常> 40℃。

中樞神經系統功能障礙：行為異常、意識模糊、言語不清、煩躁不安、譫妄（說胡話）、抽搐（熱性驚厥）、昏迷。

皮膚改變：經典熱射病可能皮膚干熱發紅；勞力型熱射病初期可能大量出汗，后期也可無汗。

循環系統：心率極快（心動過速）、血壓早期可能升高后期可下降（休克）。

呼吸系統：呼吸急促。

消化系統：惡心、嘔吐。

肌肉：常伴橫紋肌溶解（肌肉疼痛、無力，尿液呈茶色或醬油色）。

凝血功能異常：皮膚瘀點瘀斑、鼻衄、嘔血、便血等。

關鍵：一旦出現高熱+意識障礙（如神志不清、昏迷），無論有無出汗，必須立即、馬上懷疑熱射病并啟動急救！

五、生死時速——急救措施（爭分奪秒?。?/strong>

現場急救（爭分奪秒）立即撥打急救電話！做到脫、泡、測、補、通、靜?？焖?、有效、持續地降低核心體溫是搶救成功的關鍵！

脫：同時脫離熱環境，轉移至通風陰涼處或空調環境，脫去多余衣物。

泡：冷水浸泡法，將患者（除頭部外）浸入冷水中（如浴缸、溪流），持續攪拌水（需注意安全，避免溺水）。冰水擦浴/濕冷毛巾覆蓋；強力扇風，促進蒸發和對流散熱。避免使用退燒藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚）！ 對熱射病無效，且可能加重肝腎損傷。

測：準確測量體溫，通過肛溫、耳溫、腋溫測量。

補：快速建立靜脈通道進行補液（由專業醫務人員進行）。

通：保持呼吸道通暢，昏迷者禁止喂水，如有嘔吐盡快清除口腔分泌物。

靜：盡快控制抽搐。

現場降溫效果不理想時邊降溫邊轉運，轉至醫院進行專業救治。

六、防患于未然

避免高溫暴露：關注天氣預報和高溫預警，減少高溫時段（10:00-16:00）外出，避免長時間在烈日下劇烈活動（如運動、勞動）。選擇寬松、輕薄、淺色、透氣（如棉、麻）的衣物，戴寬檐帽、太陽鏡。

關注高危人群：對老年人、嬰幼兒、慢性病患者、戶外工作者、運動員等，給予特別關注和照料。提醒他們注意防暑，幫助其創造涼爽環境。室內環境，保持通風，合理使用空調、風扇。特別關注老年人、嬰幼兒等脆弱人群的居室環境。絕對不要將嬰幼兒、老人單獨留在停放的汽車內！沒有空調，車內溫度可在短時間內升至致命水平。

保持充足水分和電解質：主動、規律飲水，不要等到口渴才喝。高溫或活動出汗多時，少量多次選擇含電解質的運動飲料或淡鹽水。

合理作息與飲食：保證充足睡眠，避免過度疲勞。飲食清淡，多吃蔬果。

避免誘因：高溫天避免飲酒和含咖啡因飲料（利尿）。

了解中暑先兆：如出現頭暈、頭痛、惡心、乏力、心慌、大量出汗等先兆中暑癥狀，立即停止活動，轉移到陰涼處休息、降溫、補充水分。這是防止進展為熱射病的最后防線！

參考文獻：宋景春，宋青，張偉等, 中國熱射病診斷與治療指南(2025版）, 解放軍醫學雜志，2025，50（4）：367-386.

作者：張曉娟 楊飛 孫同文

來源: 危重醫學專委會