在人體的抗氧化防御系統(tǒng)中，維生素 E 堪稱關(guān)鍵 “成員”。作為最重要的脂溶性抗氧化維生素，它宛如一位忠誠(chéng)的 “細(xì)胞膜守護(hù)者”，通過(guò)捕獲自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，有效阻止細(xì)胞膜免受氧化損傷。同時(shí)，它還能減少 DNA 氧化損傷，在延緩細(xì)胞衰老、維持器官功能等方面發(fā)揮著重要作用。天然維生素 E 家族頗為龐大，包含 8 種不同亞型，主要分為生育酚（tocopherol）和生育三烯酚兩大類。其中，生育酚家族的四位 “核心成員”——α-、β-、γ-、δ- 生育酚，因在食物中的廣泛存在和人體代謝中的獨(dú)特作用，成為近年?duì)I養(yǎng)學(xué)研究的焦點(diǎn)。

慢性腎病（CKD）是全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人慢性腎病患病率已達(dá) 8.2%，患者常面臨兩大惡性循環(huán)：

（1）氧化應(yīng)激過(guò)度激活：腎臟功能受損會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物堆積，引發(fā)炎癥反應(yīng)和自由基大量生成，進(jìn)一步損傷腎小球和腎小管，加速腎病進(jìn)展。

（2）維生素 E 攝入不足：由于需限制蛋白質(zhì)、磷等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，患者常難以從飲食中獲取足夠維生素 E。流行病學(xué)調(diào)查顯示，約 60% 的 CKD 患者血清維生素 E 水平低于健康人群。

這種 “氧化攻擊增強(qiáng)” 與 “抗氧化防御減弱” 的失衡，促使科學(xué)家思考：補(bǔ)充維生素 E 是否能成為延緩腎病進(jìn)展的突破口？不同亞型的維生素 E 是否存在效果差異？

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國(guó)家腎臟病臨床研究中心團(tuán)隊(duì)針對(duì)這一科學(xué)問(wèn)題，開(kāi)展了迄今為止規(guī)模最大的前瞻性隊(duì)列研究，相關(guān)成果發(fā)表于國(guó)際權(quán)威期刊《Nephrology Dialysis Transplantation》。

研究納入了3791 例輕、中度慢性腎病患者，平均年齡 59 歲，其中 46% 為女性。研究通過(guò)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的膳食問(wèn)卷，收集患者腎病進(jìn)展前的基線及隨訪期間飲食信息，計(jì)算維生素 E 各亞型攝入量（以每 1000 千卡能量攝入為單位標(biāo)準(zhǔn)化）。主要研究終點(diǎn)為腎病進(jìn)展，定義為估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）較基線下降大于 50% 或開(kāi)始腎臟替代治療，同時(shí)評(píng)估全因死亡風(fēng)險(xiǎn)作為次要終點(diǎn)。

研究觀察到 1188 例腎病進(jìn)展病例（中位 5.5 年的隨訪）和 1174 例死亡病例（中位11.1年的隨訪），揭示了維生素 E亞型與腎病進(jìn)展的復(fù)雜關(guān)聯(lián)：

（1）β- 生育酚與腎病進(jìn)展及死亡風(fēng)險(xiǎn)呈 “L” 型負(fù)相關(guān)，攝入量<0.14mg/1000kcal和<0.18mg/1000kcal時(shí)，每增加 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差攝入量腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低 39%、死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 32%，超過(guò)該閾值保護(hù)效應(yīng)仍顯著且無(wú)劑量上限；

（2）γ- 生育酚與腎病進(jìn)展呈反 “J” 型關(guān)聯(lián)，攝入量低于 7.36mg/1000kcal 時(shí)每增加 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差攝入量風(fēng)險(xiǎn)降低 22%，超過(guò)后保護(hù)效應(yīng)減弱甚至可能輕微增加風(fēng)險(xiǎn)；

（3）δ- 生育酚與腎病進(jìn)展呈 “U” 型關(guān)聯(lián)，攝入量在 1.20-<1.44mg/1000kcal 時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最低，偏離該區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)均升高；

（4）α- 生育酚與腎病進(jìn)展及死亡風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，提示食物中多種亞型的協(xié)同作用可能比單一補(bǔ)充劑更有效。

基于上述發(fā)現(xiàn)，研究者為慢性腎病患者提出科學(xué)的維生素 E 攝入建議：優(yōu)先從天然食物中獲取充足的維生素E，例如向日葵籽、南瓜籽等富含 β- 生育酚，玉米油、大豆油等富含 γ- 生育酚，芝麻油、菜籽油等富含 δ- 生育酚；建議每日通過(guò)飲食攝入 5-10mg 總維生素 E（約相當(dāng)于 10-20g 堅(jiān)果或 10ml 植物油），避免單一依賴補(bǔ)充劑。同時(shí)應(yīng)注意亞型平衡，選擇全谷物、堅(jiān)果、種子和植物油的天然組合，以發(fā)揮多種亞型的協(xié)同效應(yīng)。

這項(xiàng)研究首次系統(tǒng)揭示了維生素 E 亞型在慢性腎病進(jìn)展中的差異化作用，打破了 “維生素 E 補(bǔ)充劑均有益” 的固有認(rèn)知，為臨床膳食指南提供了高級(jí)別證據(jù)，提示非 α- 生育酚亞型可能是更有效的保護(hù)因子，同時(shí)強(qiáng)調(diào)通過(guò)食物多樣化實(shí)現(xiàn)均衡攝入的安全性和經(jīng)濟(jì)性。未來(lái)需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和不同種族隊(duì)列研究驗(yàn)證，并深入探索維生素 E 亞型的代謝機(jī)制。

對(duì)于慢性腎病患者而言，合理膳食可能是延緩疾病進(jìn)展的 “低成本干預(yù)手段”。大自然賦予的天然營(yíng)養(yǎng)素中蘊(yùn)含著健康智慧 —— 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵不在于 “越多越好”，而在于 “精準(zhǔn)平衡”。從日常飲食中適量攝入富含多種維生素 E 亞型的食物，或許能讓這些 “健康盟友” 為腎臟健康筑起一道防線。

參考文獻(xiàn)：

Zhang Y, Ye Z, Zhang Y, et al. Dietary vitamin E and tocopherol isoform intake and the progression of chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. Published online March 7, 2025. doi:10.1093/ndt/gfaf052

編輯 | 張燕君 梁曉龍

審核 | 秦獻(xiàn)輝 張園園

來(lái)源: 腎臟健康促進(jìn)研究