有位老年朋友問華子，他吃了3個(gè)月20mg的阿托伐他汀，血脂控制得還可以，但是現(xiàn)在后背有些痛，是不是發(fā)生了他汀不耐受，還能繼續(xù)服用嗎？

華子告訴他，現(xiàn)在還不能確定是他汀不耐受，但建議去醫(yī)院檢查肌酸激酶（CK）水平，如果沒有超過正常上限4倍，疼痛也在可忍受的程度內(nèi)，就不必停藥，可以繼續(xù)服用。如果疼痛嚴(yán)重難以忍受或是CK水平超過上限4倍，則建議暫停用藥，等指標(biāo)恢復(fù)正常后換一種他汀從最低治療劑量重新服用。

一、 如何確定他汀不耐受

根據(jù)《他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識(shí)（2024版）》中的建議，需要同時(shí)滿足4個(gè)條件，才能確定為他汀不耐受。

1、出現(xiàn)明確的不良反應(yīng)癥狀，比如肌肉疼痛、乏力，CK水平超正常上限4倍，或是轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）超正常上限3倍。

2、分別服用至少2種他汀的最低治療劑量，均會(huì)出現(xiàn)不耐受的情況。

3、在開始服用他汀或是增加劑量后出現(xiàn)不良反應(yīng)，在停藥后緩解，再次用藥時(shí)，不良反應(yīng)重新出現(xiàn)。

4、排除其他疾病或是其他藥物引起的相似癥狀。

二、他汀不耐受分為兩類

他汀不耐受可分為兩類，其一是完全他汀不耐受，指的是不能耐受任何種類、任何劑量的他汀類藥物；其二是部分他汀不耐受，指的是不能耐受某些種類他汀的某些劑量，但可以耐受其他的他汀或是較低的劑量。

他汀不耐受主要指肌肉損傷（CK水平升高）與肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶水平升高）；而在服藥過程中引起的胃腸刺激、新發(fā)糖尿病等情況，一般不會(huì)導(dǎo)致不耐受。

絕大多數(shù)他汀引起的不良反應(yīng)，在停藥一段時(shí)間后就會(huì)自行緩解，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率極低。

三、出現(xiàn)他汀不耐受怎么辦

如果是完全他汀不耐受，需要使用非他汀的降脂治療方案。比如膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、英克司蘭等）、膽汁酸螯合劑（考來烯胺、考來替泊等）。

雖然這些降脂藥物無法完全替代他汀的抗炎、抗氧化、改善內(nèi)膜代謝等作用，但通過控制LDL-C水平，仍可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的是，此種非他汀治療方案只作為他汀不耐受的解決方案，而不是常規(guī)的治療方案。

如果是部分他汀不耐受，則需要在保留他汀的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥調(diào)整。選擇可耐受的他汀種類或較低劑量，或是采取隔日給藥方式，增加對(duì)他汀的耐受性。不建議完全停用他汀，可以獲得最大的用藥獲益。

如果單用他汀不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他降脂藥物，增加降脂強(qiáng)度，而且通常不會(huì)增加他汀的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)一下，確定他汀不耐受，需要同時(shí)滿足多個(gè)條件；如果是完全他汀不耐受，可以采用非他汀的治療方案；如果是部分他汀不耐受，則建議將他汀保留在治療方案中，通過聯(lián)用其他降脂藥物增加藥效。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。

來源: 藥師華子