吃藥吃出了“副作用”，是很多心臟病患者最擔心的問題，但下面這個患者的經歷卻是“虛驚一場”：

這是位60多歲的大娘，1周來反復胸痛，在門診查了一個冠狀動脈CTA顯示：心血管重度狹窄。醫生考慮是心絞痛發作，住院用幾天藥后準備做個心臟造影。可是住院第二天，患者突然出現劇烈頭痛，太陽穴和頭頂脹得不行，整個人坐立難安。家屬害怕了，趕緊去找醫生，質問這是不是吃藥吃出了“副作用”，把腦子吃壞了？

醫生卻勸患者家屬不要太緊張，說這頭痛可能和心臟病藥物有關，是吃硝酸酯這種擴血管藥引起的，但它并不會留下后遺癥。這種藥在擴張心血管的同時，個別患者的腦血管也會跟著擴張，從而引起頭痛，停藥后就會慢慢好轉。可家屬卻將信將疑，非要查個頭CT看看究竟！不出醫生所料，頭CT沒有發現異常，停了兩天擴血管藥物后頭痛果真消失了。

其實，心臟病患者在服藥期間常出現這2種不舒服，并不是嚴重的副作用，處理起來也很簡單：

1.頭痛頭脹

冠心病患者存在心血管狹窄，需要使用硝酸酯這類擴血管藥，它通過釋放一氧化氮，使心血管平滑肌松弛，從而來擴張血管，改善心肌供血。但很多患者的體質對擴血管藥過于敏感，不止讓心血管擴張，頭部血管也會擴張，從而引發頭痛。此外，硝酸酯類藥物可能會影響血壓波動，如果血壓波動過大，也會引起腦供血壓力不穩定，造成頭痛。

常見的硝酸酯類藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯等等，頭痛的發生率一般為20%-30%，女性更為多見。這種頭痛一般不需要特殊治療，在停藥2-3天后可以自行消失，也可以多喝水加速藥物代謝排出體外。癥狀嚴重的話也可以在醫生指導下使用非甾體類藥物止痛。需要強調的是，硝酸酯類藥物是心臟病治療的基石，能吃還是要吃。如果這種頭痛輕微、能夠忍受，有些患者繼續服用1-2周后會逐漸耐受，癥狀也就消失了。也嘗試從小劑量開始服用或者選擇緩釋制劑，也都有幫助。

當然，如果出現嚴重頭痛無法緩解，也要小心腦血管疾病的可能，及時完善頭CT等檢查進行排除才能放心。

2.皮膚淤青

很多冠心病患者服藥期間，身上常常發現一片片的淤青瘀斑，輕輕磕碰就會出現。有人說這是吃活血藥把血管吃脆了，如果不停藥就有引發胃出血或者腦出血的危險！嚇的很多患者趕緊把藥給停了。

真有那么嚴重嗎？

治療冠心病常用的抗血小板藥就是“真兇”！比如阿司匹林、替格瑞洛都可能誘發這種現象。因為血小板過度聚集形成血栓是冠心病加重的重要原因，患者因此需要終身服用抗血小板藥物來抑制血栓形成。但血小板也是身體重要的傷口修補工具，當身體受到輕微碰撞或擠壓而損傷時，血小板可以迅速聚集形成血栓封堵傷口，防止血液滲出到血管外。如果服用了阿司匹林等抗血小板藥物，血小板這種修復作用就會被抑制，血液很容易滲出到周圍組織中，形成我們肉眼可見的淤青瘀斑。

如果只是偶爾出現小面積淤青，我們可以繼續服藥觀察，沒有必要停藥。只需在服藥期間定時監測凝血功能和血常規有無異常即可。但是在淤青剛出現的24小時之內可不能熱敷，這樣反而會加重出血。如果出現嚴重的出血事件，比如黑便、眼瞼或者嘴唇發白，血常規里血紅蛋白或者血小板明顯下降，甚至是肉眼可見的器官出血不止，那就得立刻去醫院接受治療，在醫生指導下停藥減藥，或者是病情穩定后選擇吲哚布芬、氯吡格雷這些出血風險更低的抗血小板藥。

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來源: 心血管內科張醫生