作者：張海靜

審核：趙銀龍

病例介紹：

女性患者，左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限10年，加重2個(gè)月。入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，血沉33.0mm↑、C-反應(yīng)蛋白7.76↑mg/l，血常規(guī)未見明顯異常。

三相骨顯像結(jié)果提示：左側(cè)肩關(guān)節(jié)改變，三相骨顯像血流相、血池相及延遲相均陽性，結(jié)合影像學(xué)特征，考慮存在感染。

患者后續(xù)于我院行手術(shù)治療，術(shù)中探查及病理證實(shí)存在炎性。

三相骨顯像是核醫(yī)學(xué)SPECT/CT特有的檢查方法，也被稱為骨動態(tài)顯像，一次性注射骨顯像劑后，在不同時(shí)間通過外部SPECT對放射性信號進(jìn)行捕捉、成像，獲得局部骨及周圍組織的數(shù)據(jù)和圖像，全面反映骨骼及周圍組織的代謝和功能狀態(tài)，在骨感染性疾病的診斷中具有重要價(jià)值。

三相骨顯像都有哪“三相”？

①血流相：反映骨骼及其周圍組織的血流灌注情況，放射性增高提示動脈血流灌注增強(qiáng)，放射性減低提示動脈血流灌注減低。

②血池相：反應(yīng)骨及軟組織血運(yùn)情況，放射性增高提示充血，放射性減低提示血運(yùn)減少。

③延遲相：反映骨代謝活躍程度，放射性增高提示骨代謝活躍，放射性減低提示骨代謝不活躍。

除上述三相之外，吉大二院核醫(yī)學(xué)科還免費(fèi)為患者完善同機(jī)低劑量CT掃描，并利用軟件功能進(jìn)行SPECT與CT的同機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)對解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的展現(xiàn)，提供更為準(zhǔn)確、詳細(xì)的診斷信息，實(shí)現(xiàn)功能代謝顯像與CT解剖顯像的實(shí)時(shí)融合，更有利于對病變性質(zhì)進(jìn)行分析。

三相骨顯像在骨感染性疾病的臨床應(yīng)用有哪些？

鑒別人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染和松動

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥是假體松動或感染，三相骨顯像可以用于全關(guān)節(jié)置換術(shù)或其它金屬假體置入患者術(shù)后隨訪，以股骨頭假關(guān)節(jié)為例，正常情況下6-9個(gè)月內(nèi)局部顯像劑分布仍增濃說明可能存在松動或感染。

①假體周圍感染：典型表現(xiàn)為血流相、血池相、延遲相顯像劑明顯異常濃聚、范圍廣且彌漫，同機(jī)CT常可見軟組織影、骨質(zhì)破壞等影像。

②假體松動：典型表現(xiàn)為血流相、血池相在著力點(diǎn)附近出現(xiàn)放射性高攝取，延遲相可見假體兩端局限性放射性濃聚，同機(jī)CT常可見骨吸收、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。

骨髓炎

骨髓炎是一種常見的骨科感染性疾病，可導(dǎo)致疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷和治療，可能會造成骨骼破壞、肢體功能障礙等嚴(yán)重后果，依據(jù)病程可分為急性和慢性骨髓炎，三相骨顯像能在骨髓炎發(fā)病后的早期（24小時(shí)內(nèi)）就顯示出異常，最常見的征象是在病變部位出現(xiàn)血流相、血池相及延遲相局限性的放射性示蹤劑異常濃聚的“熱區(qū)”。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)引起的破壞性病變，好發(fā)于兒童及青少年，常繼發(fā)于肺結(jié)核，涉及部位多為脊柱，其次為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。多發(fā)的骨結(jié)核病灶在骨顯像上可呈現(xiàn)多發(fā)性顯像劑異常濃聚。在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的早期，由于病變部位的炎癥反應(yīng)和局部血管擴(kuò)張，血流相顯示出病變區(qū)域的血流量增加，血池相病變區(qū)域及周圍的血池放射性攝取增高，延遲相中，顯像劑在骨骼中的代謝和分布情況能夠顯示出骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)。

三相骨顯像檢查注意事項(xiàng)

患者無需禁食水及特殊準(zhǔn)備，具備平臥20分鐘左右，且保持受檢部位靜止的能力（疼痛難忍者可先注射鎮(zhèn)痛藥物）。

注射顯像劑后2小時(shí)內(nèi)飲水500-1000ml，檢查前排空膀胱。

顯像前去除身上金屬物品。

妊娠及哺乳期患者慎用該檢查。

吉大二院核醫(yī)學(xué)科三相骨顯像檢查采用了先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備，能夠清晰、準(zhǔn)確地反映骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，雖然是放射性檢查手段，但采取了嚴(yán)格的輻射防護(hù)措施和操作規(guī)程，確保患者在檢查過程中的安全性。同時(shí)，所使用的示蹤劑劑量也經(jīng)過精確計(jì)算，確保在達(dá)到診斷效果的同時(shí)，將輻射風(fēng)險(xiǎn)降到最低，已經(jīng)成為骨病患者臨床診斷的重要手段。

來源: 吉大二院核醫(yī)學(xué)趙醫(yī)生