大腦，身體的“司令部”，其運(yùn)轉(zhuǎn)完全依賴頸動脈這條至關(guān)重要的“生命線”輸送養(yǎng)分。一旦“生命線”因斑塊沉積而狹窄堵塞，惱人的頭暈便會如影隨形，更埋下了腦中風(fēng)的巨大隱患。來自湖南懷化辰溪的83歲劉爺爺，就親身經(jīng)歷了一場與頸動脈狹窄的驚險較量，并最終成功“疏通”了血管，重獲新生。

一年前，反復(fù)發(fā)作的頭暈如同“不速之客”，猝不及防地打破了劉爺爺平靜的晚年生活。起初只是走路時感覺“頭重腳輕”，步履不穩(wěn)；漸漸發(fā)展為讓人天旋地轉(zhuǎn)的眩暈；最嚴(yán)重時，他甚至眼前一黑，直接暈厥倒地。這突如其來的變故，讓老人家走路變得小心翼翼，精神日漸萎靡。曾經(jīng)悠閑的下樓遛彎成了遙不可及的奢望，連日常起居都備感吃力，生活質(zhì)量一落千丈。

家人的心被緊緊揪住。他們火速帶劉爺爺前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。結(jié)果揪出了病根——頸動脈嚴(yán)重狹窄！醫(yī)生明確告知，這正是導(dǎo)致劉爺爺頭暈、甚至可能引發(fā)致命腦卒中的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ欢?，?dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，無法開展解除這種狹窄所必需的精細(xì)手術(shù)。面對困境，劉爺爺和家人陷入了迷茫和無助。

為了尋找生的希望，劉爺爺在家人的陪伴下，輾轉(zhuǎn)來到湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）腦血管神經(jīng)外科，找到了劉坤主任醫(yī)師。劉坤主任醫(yī)師耐心傾聽了劉爺爺飽受折磨的經(jīng)歷，為他進(jìn)行了細(xì)致檢查，并認(rèn)真審閱了外院帶來的清晰DSA（腦血管造影）影像。指著影像上那段明顯狹窄的血管，劉主任以專業(yè)而清晰的口吻解釋：狹窄已嚴(yán)重阻礙了腦部供血，手術(shù)是解除當(dāng)前痛苦、預(yù)防未來中風(fēng)風(fēng)險最為有效的途徑。他詳細(xì)闡述了手術(shù)的必要性、預(yù)期效果，也坦誠溝通了相關(guān)風(fēng)險。更讓劉爺爺和家屬如獲定心丸的是，他們了解到該科早在2015年就系統(tǒng)開展此類手術(shù)，尤其在治療高齡患者方面積累了極其豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。這份沉甸甸的專業(yè)底氣，讓他們最終卸下顧慮，決定入院手術(shù)。

入院后，醫(yī)療團(tuán)隊為劉爺爺進(jìn)行了全面的術(shù)前評估。面對83歲的高齡和復(fù)雜的狹窄情況，劉坤主任團(tuán)隊展開了嚴(yán)謹(jǐn)討論。他們?yōu)閯敔斣敿?xì)介紹了兩種關(guān)鍵的血管“疏通”方案：第一，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：一項(xiàng)成熟的開放手術(shù)。醫(yī)生在頸部開一小口，直接找到病變血管，像清理生銹堵塞的水管一樣，徹底清除造成堵塞的“垃圾”——斑塊和增厚的內(nèi)膜。第二，頸動脈支架成形術(shù)（CAS）：一種微創(chuàng)介入手術(shù)。通過大腿或手臂的小穿刺口送入導(dǎo)管，在狹窄處植入支架，撐開血管，恢復(fù)血流。

經(jīng)過團(tuán)隊細(xì)致的解釋和充分的溝通，結(jié)合劉爺爺?shù)纳眢w狀況和對創(chuàng)傷控制的考量，他和家人最終選擇了效果確切、技術(shù)成熟的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。

手術(shù)當(dāng)天，在劉坤主任的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊?wèi){借嫻熟的操作和默契的配合，手術(shù)平穩(wěn)推進(jìn)。經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)在精準(zhǔn)處理狹窄血管段、徹底清除病灶、完美縫合血管的過程中發(fā)揮得淋漓盡致。整個過程順利有序，圓滿成功。

令人欣喜的是，療效立竿見影！術(shù)后第二天，折磨劉爺爺一年之久的頭頸部疼痛和那揮之不去的頭暈顯著緩解，老人家感覺頭腦前所未有的清爽，緊鎖的眉頭終于舒展開來，臉上綻放出久違的、發(fā)自內(nèi)心的輕松笑容。這笑容，是重獲健康的釋然，更是對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精湛醫(yī)術(shù)和暖心照護(hù)的最高禮贊。

**那么，什么是頸動脈狹窄？**劉坤主任解釋道：隨著年齡增長，加之高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素的長期侵蝕，血管內(nèi)壁容易形成名為“動脈粥樣硬化斑塊”的沉積物（主要含脂肪、膽固醇、鈣等）。這些斑塊在頸動脈內(nèi)不斷堆積、增厚，如同水管內(nèi)壁結(jié)滿頑固的“水垢”，導(dǎo)致血管腔日漸變窄、血流不暢。這種情況便是頸動脈狹窄。

它的危害不僅在于直接減少大腦血供，引發(fā)頭暈、眼花、眼前發(fā)黑（黑矇）、甚至短暫性肢體無力/麻木/言語不清（短暫性腦缺血發(fā)作，TIA）等癥狀，更大的風(fēng)險在于腦中風(fēng)（腦梗死）！狹窄處的斑塊可能破裂、脫落，形成血栓（血塊）。這些“不定時炸彈”隨著血流沖入大腦，堵塞更細(xì)的血管，導(dǎo)致相應(yīng)腦組織缺血壞死，造成難以挽回的后果——癱瘓、失語、認(rèn)知障礙甚至死亡。頸動脈狹窄是缺血性中風(fēng)的重要元兇。醫(yī)生通常通過頸部血管超聲初步篩查，確診則需依賴更精確的CTA、MRA或DSA檢查。

劉坤主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，當(dāng)頸動脈狹窄達(dá)到臨界點(diǎn)（通常無癥狀者≥70%或有癥狀者≥50%），藥物往往難以治本，此時需要手術(shù)或介入“疏通”血管。目前主流的“疏通術(shù)”就是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架兩種。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于效果持久穩(wěn)定，清除斑塊徹底，術(shù)后再狹窄率低，無需體內(nèi)長期留置異物（支架）。缺點(diǎn)在于需在頸部做切口（開放性手術(shù)），術(shù)中需短暫阻斷血流（經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作時間短，配合腦血流監(jiān)測可保安全），對患者身體條件要求相對較高（高齡患者需更謹(jǐn)慎評估）。

頸動脈支架成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷?。▋H需大腿或手臂小穿刺口），恢復(fù)快，特別適合高位狹窄或因嚴(yán)重心肺疾病無法耐受開放手術(shù)/全麻的患者。缺點(diǎn)在于血管內(nèi)操作存在微小斑塊脫落風(fēng)險（有保護(hù)傘降低風(fēng)險），支架作為異物有遠(yuǎn)期再狹窄可能（需長期服藥預(yù)防），術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥（如阿司匹林+氯吡格雷）防血栓。

劉坤主任醫(yī)師總結(jié)道：“沒有一種手術(shù)絕對優(yōu)于另一種。”最佳方案的選擇，核心在于患者的個體情況：年齡與身體狀況。對于相對年輕（<70歲）、身體底子好、無嚴(yán)重心肺疾病的患者，CEA通常是首選，且術(shù)后使用抗血小板藥物更少，因其長期效果和持久性更優(yōu)。劉爺爺雖年逾八旬（83歲），但經(jīng)過我院團(tuán)隊嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的術(shù)前評估，確認(rèn)其重要臟器功能足以耐受手術(shù)，因此選擇了CEA并獲得圓滿成功，再次證明了精準(zhǔn)評估和個體化治療的重要性。

供稿：陳小瑋

編審：宣傳辦

來源: 湖南省第二人民醫(yī)院腦血管神經(jīng)外科