歡迎來到我們的“藥物劑量調音室”！我們將為您呈現一場別開生面的音樂盛宴。

冠心病、缺血性腦卒中和合并多種心腦血管危險因素的人群，如男性年齡大于50歲、女性絕經期后、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、早發心腦血管疾病家族史、吸煙等，均需要堅持服用抗血小板藥物來預防血栓形成。長期用藥的患者凝血功能可能降低，出血風險增加。

血栓彈力圖穿梭在抗血小板藥物治療的復雜領域中，引領我們探索更精準、更有效的治療方案。系好您的安全帶，隨著旋律的起伏，您將見證血栓彈力圖如何與抗血小板藥物攜手，共同譜寫出一曲曲最美的治療樂章。

目前的“演奏家”---TEG技術檢測類型主要包括：

1. 普通TEG：主要用于評估凝血全貌和判斷凝血狀態。

2. 快速TEG：在十幾分鐘內提供測量結果，可用于短期預測和緊急情況下凝血功能的評估。

3. TEG肝素酶對比檢測：可以評估肝素、低分子肝素及類肝素藥物療效。

4. TEG血小板圖：用于評估抗血小板藥物對血小板的抑制情況，幫助預測患者的出血和血栓風險。

5. 功能性纖維蛋白檢測：用于評估纖維蛋白對于血凝塊的影響。

然后，我們一起認識一下樂隊的“總指揮”TEG即血栓彈力圖儀的構造和原理，它是一種從血小板聚集、凝血、纖溶等整個動態過程來監測凝血過程的分析儀。

TEG由可自動調節恒溫的杯槽、可自由轉動的不銹鋼懸垂絲、金屬探針和傳感器構成。

血栓彈力圖儀

在它的整個檢測過程中，首先，工作人員把處理好的血液樣本放進TEG儀里的神奇杯子，它能時刻保持37℃恒溫，就像我們身體的溫度一樣，能時刻保持對病人的熱情。

吸樣

將血液樣本放進TEG儀里的加樣杯

然后，一根細細的金屬絲上掛著個小探針，它懸浮在血液上面。當血液開始凝固，小探針就會跟杯子粘一塊兒，它一動，就能變成電信號，然后電腦就能看到一個“香檳杯”形狀的圖案，能展示從凝血因子開始活躍、血小板聚集、血液凝固到纖溶的整個過程，就像是一首血液凝固的交響曲，讓我們能“聽到”血液凝固的旋律。

“香檳杯”的形成

這位“總指揮”譜寫的旋律總讓我們感到驚喜，總能井井有條地演奏出各種復雜的旋律。隨著樂曲的奏響，TEG的五個關鍵音符對于整首樂曲起著決定性的作用。它們包括：R、K、Angle、MA、Ly30，分別代表五個不同的音高和節奏。

血栓彈力圖

（1）R：即反應時間，表示被檢樣品中尚無纖維蛋白形成，到檢測到凝塊的第一證據的時間。

R值大于10分鐘，可能是使用了抗凝劑或凝血因子缺乏；R值小于4分鐘，則血液呈高凝狀態。

（2）K：即凝固時間，是從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間，反映血凝塊形成的速率。

K值減小提示纖維蛋白原功能亢進，血液呈高凝狀態；反之，則可能是受影響血小板功能和纖維蛋白原的藥物作用的結果。

（3）Angle：即角度α，是TEG描記圖中從R到K值形成的斜角，表示固態血栓形成的速度，反映了纖維蛋白原交聯的速度。

Angle與K值都是反映血凝塊聚合的速率，該值減小通常見于低纖維蛋白溶血癥和血小板減少癥。

（4）MA：即最大振幅，是TEG描記圖上的最大寬幅度，反映纖維蛋白血栓形成（血凝塊）的絕對強度，直接反映纖維蛋白原功能和血小板聚集功能。

MA值增大，常見于血小板數量增多或血小板聚集功能增強、動靜脈血栓、高凝狀態；MA值減小，則可能是血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏。

（5）Ly30：即LY30，測量MA值確定后30分鐘血凝塊振幅減小百分率，反映纖維蛋白溶解狀態。LY30大于8.0%，提示纖維蛋白溶解亢進。

血栓彈力圖分解解釋

長期服用抗血小板藥的患者，尤其是高缺血風險患者，應每3—6個月檢測1次血小板功能。當發生治療策略調整時，應增加檢測頻率，如發生出血事件，應立即檢測血小板功能。然而血栓彈力圖能幫我們了解什么呢？

在抗血小板藥物家族中，抑制血小板AA（花生四烯酸）代謝的杰出代表有阿司匹林、吲哚美辛等。阿司匹林腸溶片，它能徹底地把COX-1給封住，使血栓烷A2造不出來了，血小板也別想聚一塊兒了。

日常用藥過程中阿司匹林與食物的“和諧”非常重要，多種食物會對阿司匹林腸溶片的作用產生影響。

1.富含維生素K的食物，如菠菜、西蘭花、豬肝、鱷梨、酸奶、高麗菜等，維生素K會促進血液凝固，而阿司匹林的作用是抑制血小板聚集、防止血栓形成，兩者作用相反，同時食用可能會降低阿司匹林的抗凝效果。

2.高劑量的維生素C，當每天服用的維生素C超過1000毫克時，可能會降低阿司匹林的抗血小板作用。

血栓彈力圖MA-AA試驗檢測

因此，在使用抑制血小板AA（花生四烯酸）代謝的藥物時可行血栓彈力圖MA-AA試驗檢測血小板功能，以評估藥物的療效，以及食物和藥物等因素是否對藥物療效產生影響。

此外，P2Y12受體抑制劑，則為抑制ADP（二磷酸腺苷）活化血小板的藥物，主要參與ADP釋放導致的瀑布效應，代表藥物為氯吡格雷，其作為一種高效的抗血小板藥物，被譽為“雙通道戰士”，能通過雙重途徑確保對血小板的有效打擊，從而預防血栓形成。

但在日常生活中，存在著一些與氯吡格雷不和諧的“音符”，如

1.油膩食物：如肥肉、奶油等，這些食物富含膽固醇和脂肪，容易增加血液黏稠度，從而降低硫酸氫氯吡格雷片的效果。

2.腌制食物：如咸鴨蛋、咸菜等，這些食物鹽分含量高，攝入過多鹽分會導致體內鈉離子超標，引起血管收縮異常，血壓升高，血液變得黏稠，從而影響藥效。

當然，P2Y12受體抑制劑中的重要成員還有起效快、抗血小板作用強而可逆地替格瑞洛。替格瑞洛片作為一種新型的抗血小板藥物，在心血管疾病的治療中扮演著重要角色。關于如何調整替格瑞洛片的“節拍”（即用藥劑量和頻率），需根據患者的具體情況進行個體化調整。

還有阿昔單抗（Abciximab），又稱抗血小板凝聚單克隆抗體，是一種可選擇性阻斷血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的單克隆抗體藥物。它可是血管手術中的得力助手，既能幫忙防止心臟突然缺血，還能在血管擴張手術中有效對抗血塊形成，從而降低血管再次變窄的風險。在使用阿昔單抗期間，患者應避免攝入可能影響藥效的食物，特別是那些可能影響凝血功能的食物，如富含維生素K的食物（菠菜、花椰菜、肝臟等），因為維生素K是凝血因子合成的重要輔酶，攝入過多可能會影響阿昔單抗的抗血栓效果。

血栓彈力圖MA-ADP試驗檢測

因此，在使用抑制P2Y12受體抑制劑、GPIIb/IIIa受體拮抗劑類藥物和磷酸二酯酶抑制劑時可行血栓彈力圖MA-ADP試驗檢測血小板功能，以評估食物和藥物等因素對藥物的療效產生的影響。當然，使用雙聯抗血小板藥物時可以同時檢測血栓彈力圖MA-AA試驗和血栓彈力圖MA-ADP試驗以評估藥物的療效。

最后，如何調整藥物劑量的關鍵任務，就要交給我們的“總導演”---臨床醫生，綜合評估疾病的情況，奏響一曲和諧的藥物治療交響曲。通過各方緊密協作，精準把控每一個治療環節，才能讓抗血小板治療既安全又高效，為患者的健康保駕護航，讓藥物治療真正成為對抗疾病、守護生命的有力武器。

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文字、編輯：屈學斌 主管技師 、 李靄燕 副主任藥師

審核：熊玉娟 主任技師

來源: 蘑菇藥師