在我們?nèi)粘５姆派錂z查工作中

時常會出現(xiàn)這種問話：

“我就是來看牙，為什么還要拍片？”

“拍片輻射大嗎？會有什么影響？”

“我備孕（懷孕）的話會不會有影響？”

為什么看牙需要拍片？

使用口腔頜面部專用X光儀器拍出清晰的X光影像，才能更好的了解患者的情況，為口腔臨床醫(yī)師的診斷提供影像學依據(jù)。X光檢查不僅包括牙齒、牙周組織、上下頜骨，還包括了顱、面、頸部以及顳下頜關(guān)節(jié)、顏面軟組織、唾液腺等。X片主要包括以下四種：

01

根尖片

（periapical radiography）

也叫牙片，這是口腔最常用的影像照片。它可以清晰地顯示牙全貌及根尖周圍牙槽骨的影像，幫助醫(yī)生了解牙齒齲壞程度、根尖周的病變情況、牙周骨質(zhì)破壞情況等。它可以幫助醫(yī)生診斷和治療牙痛。治療前拍片有助于評估和明確牙齒病變，治療后拍片可以評估療效等。

02

口腔曲面體層片

（panoramic radiography）

也叫口腔全景片，一次曝光即可獲得全口牙齒、上下頜骨、鼻腔、上頜竇及顳下頜關(guān)節(jié)等部位的影像。應用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對比及原因不明癥狀的檢查，廣泛應用于口腔頜面部的大多數(shù)影像學檢查。

03

X線頭影測量片

（X-ray cephalometric radiography）

X線頭影測量(包含頭顱側(cè)位以及正位片)是對標準化定位的X線片所得的顱頜面部軟硬組織影像進行定量的測量分析，從而了解頜面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對頜面的檢查診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)。常用于研究分析牙頜面畸形患者的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

（此為頭顱側(cè)位片）

04

口腔頜面錐形束CT

（Cone beam Computer Tomography）

采用錐形X光束和平板探測器成像，成像部件只需要圍繞受檢者頜面部旋轉(zhuǎn)一周即獲取受檢部位的影像數(shù)據(jù)。根據(jù)不同臨床需要，選擇不同掃描視野，利用其空間分辨率高、相對螺旋CT的低輻射劑量等優(yōu)點即可重建出各向同性的三維方向的斷層影像，因此對疾病的定位評估更加精準。常用于牙種植、拔牙、根管治療、顳下頜關(guān)節(jié)病、頜面腫瘤等診斷。

拍片的輻射有什么影響？

只要是X光檢查就會產(chǎn)生輻射，輻射劑量達到一定的量值才會對細胞造成直接損害。然而，大家對輻射的了解往往是一知半解，往往認為只要貼上“輻射”兩字就存在致命的危害，其實這種認識是錯誤的，因為我們生活周圍同樣存在輻射，我們稱為天然輻射（見下圖）。

（本圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

對于輻射損傷來說，脫離劑量談輻射損傷是不科學的。根據(jù)世界核能協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，生活中所接受輻射量最大的部分（約85%）是來自自然環(huán)境的，如太陽能、土壤等。源于醫(yī)療診斷與治療的輻射量占14%左右，美國牙醫(yī)協(xié)會的數(shù)據(jù)表明，在醫(yī)療輻射中，來源于牙科的輻射僅占到約2.5%。

生活中的輻射無處不在，食物、香煙、手機、飛機等等，都存在輻射。牙科X光放射檢查的劑量屬于診斷用劑量，科學家們將拍牙片的輻射劑量與生活中的自然輻射劑量對比，發(fā)現(xiàn)拍牙科X光片的輻射劑量很低，在這個劑量下，我的身體完全可以耐受。且沒有實驗證實這種小劑量的診斷用X光會對人體產(chǎn)生損害。拍攝牙科X光所受到的輻射量無論是相對于日常生活還是相對于其他醫(yī)學X光影像學檢查來說都是比較小的。

雖然牙科X光放射檢查的輻射劑量很低，但為了生命至上的理念，為了保護敏感細胞免受可能的損害，在進行牙科拍片時，放射工作人員會要求受檢者佩戴鉛圍脖或鉛衣，以保護甲狀腺、胸腺等敏感組織。

關(guān)于特殊人群的拍片

01

孕婦

為了保護胎兒，通常來說，孕婦非必要不進行X光拍片檢查，受檢查者在拍片前應當主動告知醫(yī)生關(guān)于已經(jīng)懷孕的情況。在某些緊急狀況下如口腔感染可能對胎兒健康構(gòu)成威脅，孕婦可能不得不拍攝牙片。一般不主張在懷孕的前三個月進行放射拍片，在此階段胎兒較常人敏感，而三個月過后在必要情況下是可以拍片的，但在進行拍片過程中，孕婦應在腹部圍上鉛制的防護圍裙。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的意見，在有防護（腹部及甲狀腺）的情況下，孕期必要的牙科X光檢查是可以安全進行的。

《國際妊娠期放射檢查共識》中指出要達到胎兒致畸的放射劑量，需要拍 5 萬次小牙片或者做 100 次牙科 CT。

02

備孕

對于備孕人士，由于自然環(huán)境中天然輻射因素的存在，即便沒有接觸到醫(yī)療射線，胎兒畸形的風險也是存在的，單次的X光輻射劑量雖然小，但是考慮到其他的環(huán)境因素，一般建議個人了解情況后再自行進行選擇是否接受X光檢查。目前，沒有研究表明單純的牙科放射檢查會導致胎兒畸形，但適當使用放射防護器具是必要的。

（Tips：懷孕會使體內(nèi)激素分泌改變，容易引發(fā)妊娠期口腔疾病，為避免孕期接受放射檢查，盡可能在準備懷孕三個月前完成所有口腔治療。）

03

兒童

對于兒童，很多家長在帶孩子來看牙的時候，一聽要拍片就會很緊張。一方面是擔心做這項檢查會受到一定輻射，可能會對孩子造成傷害；另一方面又擔心，如果不做檢查，可能會影響疾病的診斷。根尖片、全景片的輻射劑量小，是目前兒童比較常用的放射學檢查方法。如果只是偶爾拍片，對兒童的身體是不會造成危害的，家長不需要太過擔心。

中山大學附屬口腔醫(yī)院現(xiàn)為廣東省口腔頜面放射專委會主委單位，中華口腔頜面放射專委會常委單位。本院放射科自成立以來一直承擔口腔影像診斷學的臨床醫(yī)療、教學、科研任務。日常開展影像檢查項目涵蓋口腔頜面部及胸部的X光放射影像診斷。項目內(nèi)容包括口腔頜面外科疾病、牙體牙髓疾病、牙周疾病、兒童牙口腔疾病、老年口腔疾病、牙種植術(shù)、牙齒矯正術(shù)等疾病或治療的影像診斷與分析，為精準臨床醫(yī)療提供堅實的影像診斷支撐。

供稿/供圖：放射科 何甄、曾東林

來源: 中山大學附屬口腔醫(yī)院