什么是小腿肌間靜脈血栓（CMVT）？

定義：發生在小腿肌肉內部靜脈叢（如腓腸肌、比目魚肌靜脈叢）的血栓，屬于下肢遠端深靜脈血栓（IDDVT）。

形成原因：

o長期制動（臥床、久坐）

o高凝狀態（腫瘤、避孕藥、妊娠）

o血管損傷（手術、外傷）

o老年人血管功能退化

臨床表現與篩查

癥狀：可能無癥狀，部分患者表現為小腿酸脹、疼痛、發熱或腫脹。

篩查方法：

oD-二聚體檢測：＞500μg/L提示血栓風險。

o超聲檢查（準確率98%）：

血管擴張呈“臘腸樣”，血流信號消失。

探頭按壓血管無法壓扁。

潛在危險

9%可能向上蔓延形成大血栓。

3-5%引發肺栓塞（胸痛、咯血、呼吸困難，甚至致命）。

30% 患者1年內復發（隱匿性復發）。

治療與管理

需抗凝治療的情況（紅色警戒）：

。D-二聚體＞正常值3倍。

o血栓長度＞5cm或合并高凝疾病（如腫瘤）。

o治療藥物：低分子肝素或新型口服抗凝藥（療程通常3個月）。

可觀察的情況（黃色預警）：

o無癥狀且D-二聚體正常。

o血栓＜2cm且無蔓延趨勢。

小結如下：

? 有癥狀 或 D-二聚體高：多需抗凝治療

? 無癥狀+D-二聚體正常：可觀察、定期復查

預防措施

避免久坐/臥床：定期活動，做踝泵運動。

控制基礎病：如高血壓、糖尿病。

術后盡早活動：促進血液循環。

穿彈力襪：適用于術后、孕婦等高風險人群。

戒煙：減少血管損傷風險。

關鍵提示

CMVT可能無癥狀，但需警惕肺栓塞等嚴重后果。

高危人群（如術后、老年人）應定期篩查。

遵醫囑治療，結合生活方式調整可有效降低風險。

CMVT 發病隱匿、發病率高，易引發嚴重后果。雖看似 “小血栓”，但其潛在風險不容忽視。診斷需結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查。治療方法存在爭議，抗凝治療是首選，但需謹慎選擇；下腔靜脈濾器和壓力療法也有一定作用。目前 CMVT 治療仍面臨挑戰，需更多多中心大樣本隨機對照試驗驗證各治療方法的效益和風險，以統一和規范治療手段與流程。降低并發癥發生率。（圖片來自網絡，如有侵權，聯系刪除，致謝原作者）。

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來源: 徐斌醫師