王先生最近總是咳嗽不止，起初以為是感冒，可止咳藥越吃痰里血絲越多。CT報告上赫然寫著"肺部占位性病變"，穿刺活檢確診肺癌。就在全家準備抗癌時，醫生又送來一份痰培養報告：結核桿菌陽性。家屬們徹底懵了："癌癥和傳染病怎么會同時出現？這病到底該怎么治？"

這樣的困惑在呼吸科或胸部腫瘤專科醫院并不罕見。數據顯示，約2%-5%的肺癌患者同時感染肺結核，這兩種疾病就像潛伏在肺部的"連環殺手"，一個是從內部叛變的癌細胞，一個是外界入侵的結核桿菌。它們不僅會相互掩護混淆診斷，在治療時更要如履薄冰——抗癌藥可能激活潛伏的結核桿菌，抗結核藥又可能加重肝腎負擔影響化療。

我們的肺就像24小時運轉的精密工廠，3億多個肺泡如同無數車間，不斷完成氧氣與二氧化碳的交換。當肺癌和肺結核在此相遇，就會上演驚心動魄的"無間道"：

1. 癌細胞"策反"免疫系統

肺癌細胞會分泌特殊物質，像黑客入侵般改寫免疫細胞的程序。原本負責巡邏的巨噬細胞被"策反"，不僅停止攻擊癌細胞，還會釋放促炎因子為其提供養分。

2. 結核桿菌"趁火打劫"

結核桿菌趁機附著在受損的支氣管表面，像間諜般潛伏在免疫細胞內。它們釋放的細胞因子就像信號干擾器，讓免疫系統誤判形勢，把更多資源調往錯誤方向。

3. 雙重打擊下的肺組織

CT影像上可能出現"空洞性病變、實性結節、片狀陰影"共存的現象，肺癌和結核互相干擾，蒙混過關。而兩種疾病共存就像被白蟻蛀空的梁柱又遭遇雷擊，這種雙重破壞會導致支氣管像年久失修的水管般扭曲變形，使得影像表現更加撲簌迷離。

當兩種疾病共存時，診斷如同在重重迷霧中尋找蛛絲馬跡：

1. 咳嗽背后的玄機

普通咳嗽多在3周內自愈，但若出現：

①持續刺激性干咳（肺癌信號）；

②午后低熱伴夜間盜汗（結核特征）；

③痰中帶血絲（兩者共有）；

④體重三個月下降超10%（危險信號）；

這些癥狀組合出現時，就要警惕雙重感染可能。

2. 影像學的"偽裝者游戲"

肺癌在CT上常表現為"分葉狀腫塊伴毛刺"，像只張牙舞爪的螃蟹；肺結核則多呈現"衛星灶"，如同主病灶周圍散落的珍珠。但當兩者疊加，可能出現"空洞內壁結節"這種特殊征象——就像蛀空的樹洞里又長了毒蘑菇。

3. 實驗室里的“導航者”

痰液檢查需要"雙管齊下"：通過抗酸染色捕捉結核桿菌，同時用液基細胞學篩查癌細胞。對于難以確診的病例，醫生可能會采用**"γ-干擾素釋放試驗+腫瘤標志物聯合檢測"**的組合拳來導航。

4. 病理診斷終極解碼

疾病診斷的金標準永遠是病理，痰液診斷仍不能全部捕獲敵人，終極解碼還得靠CT引導下肺部病灶穿刺活檢，氣管鏡活檢加支氣管灌洗液等，另外，強大的二代測序（NGS）技術能從基因分子層面幫我們同時解碼癌癥和結核。

對抗這兩種疾病，就像同時進行兩場戰爭，需要精確的戰術配合：

1. 治療順序的生死時速

當肺結核處于活動期，必須優先控制感染。因為化療可能讓免疫力下降，導致結核桿菌全身擴散。但若肺癌已到晚期，則需要"雙線作戰"，此時抗結核方案要選擇肝毒性較小的藥物組合。

2. 藥物配伍的禁忌雷區

①抗結核的利福平會加速吉非替尼等靶向藥的代謝，需要調整劑量；

②順鉑化療可能加重鏈霉素的耳毒性；

③激素類藥物可能誘發結核復發；

醫生通常會制作藥物相互作用表，像排雷專家般規劃用藥方案。

3. 營養支持的秘密武器

患者每天需要額外補充：

①優質蛋白（1.5g/kg體重）修復組織；

②維生素D（800IU）增強免疫；

③鋅（15mg）促進傷口愈合；

推薦"三色飲食法"：紅色食物（西紅柿）抗氧化，白色食物（百合）潤肺，綠色食物（西藍花）富含吲哚類抗癌物質。

1. 高危人群的"雙篩計劃"

長期吸煙者、矽肺患者、結核治愈人群，建議：

①40歲起每年做低劑量CT；

②結核菌素試驗陽性者預防性治療；

③咳嗽超2周立即查痰檢。

2. 生活環境防護指南

①使用帶HEPA濾網的空氣凈化器；

②廚房安裝強效抽油煙機（風量≥18m3/min）；

③潮濕地區定期用紫外線燈消毒。

3. 免疫力提升三部曲

①睡眠：保證22:00-5:00的黃金睡眠時段；

②運動：每天30分鐘太極或游泳；

③情緒：正念冥想緩解焦慮。

隨著醫學進步，即便是肺癌合并肺結核也不再是絕境。靶向治療、免疫檢查點抑制劑等新療法，正在改寫治療格局。關鍵是要做到"三早"：早發現、早鑒別、早干預。記住，肺部的每次異常警報，都是身體發出的求救信號，及時就醫就能為生命贏得雙重生機。

供稿：首都醫科大學附屬北京胸科醫院 張同梅

廣州實驗室呼吸健康科普系列作品

來源: 廣州實驗室、廣東省呼吸與健康學會