踝關節作為人體重要的負重關節，承擔著行走、跳躍等日?；顒拥年P鍵功能。然而，由于其結構特點和運動中的復雜性，踝關節損傷十分常見。根據《中國運動醫學雜志》的統計，踝關節損傷占所有運動損傷的14%-21%，在籃球和足球運動中的發病率分別高達40%和25%。此外，超過70%的籃球運動員發生過踝關節扭傷，且發生二次損傷的可能性高達80%。本文將從解剖結構、損傷類型、癥狀表現、診斷方法、治療策略及康復訓練等方面，為您全面解析踝關節損傷。

踝關節的解剖結構：理解損傷的基礎

踝關節由脛骨、腓骨下端和距骨構成，周圍環繞著復雜的韌帶系統（圖 1）。其中，外側韌帶包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶，內側為三角韌帶，這些韌帶如同 “安全繩”，維持關節的穩定性。當踝關節受到過度內翻、外翻或扭轉時，韌帶極易受損。

圖 1：踝關節解剖結構示意圖

踝關節損傷類型：精準識別是關鍵

韌帶損傷

踝關節韌帶損傷最為常見，根據損傷程度可分為三級（見圖2）：

一級損傷：韌帶輕微拉傷，部分纖維斷裂，關節穩定性不受影響。

二級損傷：韌帶部分撕裂，出現腫脹、疼痛和輕度關節不穩。

三級損傷：韌帶完全斷裂，關節明顯腫脹、淤血，穩定性嚴重喪失 。

圖 2：踝關節韌帶損傷程度示意圖

骨折

多由高能量創傷引起，如高處墜落、嚴重扭傷等。常見的骨折部位有外踝、內踝以及后踝（見圖3）。

圖3：踝關節骨折常見部位示意圖

軟骨損傷

長期反復扭傷或撞擊，可能導致距骨軟骨損傷，引發慢性疼痛和關節功能障礙。

癥狀表現：早期識別及時就醫

踝關節損傷后，通常會出現以下癥狀：

疼痛：受傷部位劇烈疼痛，活動時加劇。

腫脹：損傷處迅速腫脹，數小時后可能出現淤血。

功能受限：無法正常行走、負重，嚴重者關節畸形。

特殊體征：如踝關節內外翻時疼痛加劇，提示韌帶損傷；骨擦音或骨擦感則可能意味著骨折 。

診斷方法：科學檢查明確傷情

體格檢查

醫生通過觸診、關節活動度檢查和特殊試驗（如前抽屜試驗、內翻應力試驗），初步判斷損傷程度和部位（見圖4）。

圖4：踝關節韌帶損傷體格檢查示意圖

影像學檢查

X 線：可清晰地顯示骨折情況，但難以發現韌帶和軟骨損傷。

CT：對復雜骨折的診斷具有優勢，能提供三維圖像。

MRI：是診斷韌帶、軟骨損傷的 “金標準”，可直觀顯示軟組織損傷程度 。

治療策略：個性化方案助康復

保守治療

適用于輕度損傷（如一級韌帶損傷），遵循PRICE 原則（見圖5）：

保護（Protection）：采用支具或石膏進行固定，以有效限制關節活動，促進損傷部位穩定。

休息（Rest）：避免患肢承重，為損傷部位提供充足的修復時間和環境。

冰敷（Ice）：在受傷后的48小時內，應每隔2至3小時進行一次冰敷，每次持續15至20分鐘，以有效緩解腫脹癥狀。

加壓（Compression）：使用彈力繃帶包扎，控制腫脹。

抬高（Elevation）：將患肢抬高至心臟水平以上，促進血液回流 。

圖5：PRICE 原則圖解

手術治療

對于三級韌帶損傷、嚴重骨折或保守治療無效的患者，需進行手術干預。手術方式包括韌帶修復、重建及骨折復位內固定等。

康復訓練：循序漸進恢復功能

康復訓練是踝關節損傷恢復的關鍵環節，一般分為三個階段（見圖6）：

急性期（1 - 2 周）

以消腫止痛為主，可進行簡單的肌肉等長收縮訓練（如勾腳背、繃腳尖）。

恢復期（2 - 6 周）

隨著恢復進展，應逐步增加關節活動度的訓練，例如進行踝關節的屈伸、內外翻練習，并結合抗阻訓練，以有效增強肌肉力量。

功能期（6 周后）

重點恢復踝關節的穩定性和運動功能，可進行平衡訓練（如單腳站立）、跳躍訓練等。

圖 6：踝關節康復訓練示意圖

預防措施：降低損傷風險

運動前熱身：充分活動踝關節，以增強其靈活性。

選擇裝備時，應穿著合腳且支撐性良好的運動鞋。

加強肌肉力量：利用提踵、抗阻訓練等方法，增強踝關節周圍肌肉的力量。

運動中需注意防護，避免在濕滑或不平整的地面運動，必要時應佩戴護踝。

踝關節損傷雖然常見，但通過科學認識、及時治療和規范康復，如遵循RICE原則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）以及適當的康復訓練，大多數患者都能在2-4周內恢復正常功能，嚴重損傷可能需要數月。如果您或身邊的人出現踝關節損傷，建議及時就醫，制定個性化康復方案。（文：中國康復醫學會參賽作品；圖片來自網絡，如有侵權，聯系刪除，致謝原作者）。

參考文獻

[01]中華醫學會骨科學分會足踝外科學組。踝關節骨折診斷與治療專家共識 [J]. 中華骨科雜志，2016, 36 (19): 1219 - 1226.

來源: 徐斌醫師