在眼科門診中，我們經常遇到這樣的對話場景：
家長焦急地詢問：“醫生，學校體檢說孩子視力不達標，是不是近視了？”
醫生耐心地追問：“除了視力檢查，還帶孩子做過其他眼睛檢查嗎？”
家長往往一臉茫然：“學校每學期都會查視力啊，還需要做什么檢查？”
國家衛健委監測數據顯示，2020年我國兒童青少年近視率高達52.7%，相當于每兩個孩子中就有一個患有近視。然而令人擔憂的是，許多家長在近視認知上存在誤區——將視力1.0（對應標準對數視力表的5.0）當作判斷近視的唯一標準。今天，我們就來聊聊：為什么近視防控不能只盯著視力看？
視力檢查，簡單卻有局限
視力檢查是最基本的視覺功能評估方式，主要反映受檢者在5米距離辨認字母的能力。在一定范圍內，裸眼遠視力的下降程度與屈光度存在關聯，近視度數越高，遠視力越差。然而，視力檢查存在明顯的局限性：
1.調節代償：部分孩子眼睛調節能力強，即便已出現輕度近視，視力檢查仍可能正常，導致近視被漏診。
2.調節痙攣：沒有近視的孩子，若近距離用眼過度，眼睛內肌肉持續收縮無法放松，會引發“假性近視”，造成視力下降。
3.個體差異：相同近視度數的孩子，裸眼視力可能不同。比如同樣100度近視，有的孩子視力0.6，有的卻能保持0.8。而且，學齡前兒童視力正常參考值需考慮年齡，3～5歲兒童視力下限為0.5，6歲及以上為0.7。
4.環境影響：檢查時的照明條件、檢查距離、孩子的心理狀態等都會干擾視力測量結果的準確性。臨床上，也會碰到在學校檢查視力正常，在醫院檢查卻發現異常的情況。
由此可見，僅看視力一項指標，會讓部分近視孩子錯過最佳干預時機，也可能誤判“假性近視”情況。
近視防控的關鍵指標
科學的近視防控需要多維度評估，以下這些指標在實際工作中常常聯合應用：
1. 屈光度，近視診斷的“金標準”
屈光度是反映眼睛屈光狀態最常見、最直接的指標之一。需要強調的是，必須以正規醫院散瞳驗光的結果作為診斷近視的金標準。人眼的屈光狀態從出生后逐漸變化，正常情況下，嬰幼兒時期大多處于遠視狀態，隨著生長發育，會逐漸向正視發展，到學齡前基本達到正視[1]。但如果孩子過早、過多近距離用眼，如在6歲前就消耗完遠視儲備，那么小學階段極易發展為近視。因此，屈光度的變化對診斷和監測近視發展至關重要。
2.眼軸長度，近視發展的“預警雷達”
通俗來講，眼軸長度就是眼球從前到后的長度，代表著眼球的發育情況。眼軸長度在新生兒時約為16.5mm，6歲時平均約為22.5mm，此后以每年約0.1～0.2mm的速度生長，到15歲時接近成人水平，約為22～24mm[2，3]。若眼軸增長速度過快，軸性近視發生的風險大為增加，是目前兒童青少年近視的主要類型。研究顯示，眼軸在近視發生的前2年到近視發生后的5年增長明顯，尤其是在近視發生前1年增長最快。并且，男生的眼軸通常比同齡女生更長。
3. 角膜曲率，光學特性的“穩定器”
簡單來說，角膜曲率就是角膜表面的彎曲程度，簡稱K值。K值一般在學齡期就趨于穩定，但每個孩子的K值并不一樣。正常情況下，K值范圍在39～45D，平均約42D。如果K值<39D，說明角膜較為平坦；K值>45D，則角膜比較陡峭。K值越大，意味著角膜表面越彎曲，就像一個更“凸”的透鏡，角膜匯聚光線的能力也就越強。所以，部分近視是由于角膜曲率過大，導致眼球的屈光力超出正常范圍，而此時眼軸長度仍在正常范圍，這種近視稱為屈光性近視。
建立屈光檔案，為孩子視力健康護航
為孩子建立屈光檔案，是一種科學、有效的近視防控手段。通過建立完整且連續的屈光發育檔案，能夠動態追蹤眼睛各項重要參數的發育趨勢，早期發現近視苗頭，科學區分近視類型，并據此制定個性化的近視防控方案。
一般建議孩子從3歲起，就到正規醫院眼科建檔，內容應涵蓋裸眼視力、散瞳驗光、眼軸、角膜曲率等核心項目。同時，要堅持定期復查：學齡前兒童建議每年復查1～2次；學齡兒童每學期復查1次；處于近視進展期的兒童，則每3～6個月復查1次。
特別提醒各位家長，當孩子出現以下表現時，務必盡快帶孩子就醫：
1.頻繁瞇眼、眨眼；
2.看電視時不自覺地越坐越近；
3.抱怨看不清黑板；
4.經常揉眼睛。
請牢記：視力正常并不意味著沒有近視，全面的眼科檢查才是守護孩子視力健康的堅固防線！家長們一定要重視起來，用科學的方法，為孩子的光明未來保駕護航。

參考文獻
[1] 眼科學/楊倍增，范先群主編.—9版.—北京：人民衛生出版社，2018.
[2] 《眼軸長度在近視防控管理中的應用專家共識(2023)》專家組. 眼軸長度在近視防控管理中的應用專家共識(2023)[J]. 中華實驗眼科雜志, 2024, 42(1):1-11.
[3]國家衛生健康委員會辦公廳. 近視防治指南：國衛辦醫政函〔2024〕168號 [EB/OL].[2024-05-17].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202406/content_6957665.htm

來源: 中南大學湘雅醫院眼科中心