5月17日世界高血壓日前夕，我在門診遇到52歲的張先生。他拿著140/95mmHg的血壓報(bào)告疑惑不解：“醫(yī)生說(shuō)我該吃藥了，可鄰居老王血壓160都沒(méi)癥狀，我這需要吃藥嗎？”這樣的困惑在高血壓患者中非常普遍。作為藥師，我想通過(guò)本文帶大家科學(xué)認(rèn)識(shí)降壓藥使用。

血壓升高沒(méi)感覺(jué)，真的不用吃藥嗎？

58歲的李阿姨確診高血壓3年，因無(wú)不適拒絕用藥。去年突發(fā)腦出血后，她流著淚說(shuō)：“早知會(huì)癱瘓，我該按時(shí)吃藥的。”

科學(xué)認(rèn)知：高血壓被稱為“無(wú)聲殺手”，血管損害在無(wú)癥狀時(shí)已悄然發(fā)生。2023年《中國(guó)高血壓防治指南》明確：≥140/90mmHg即需干預(yù)。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎病等高危人群，即使血壓130-139/85-89mmHg也需要治療。

藥師建議：血壓監(jiān)測(cè)要"三要"——要定期測(cè)量（至少每月1次）、要記錄完整（包含測(cè)量時(shí)間、數(shù)值）、要帶記錄就診。

降壓藥一旦開(kāi)始吃，就得終身服藥嗎？

31歲程序員小王服藥3個(gè)月后血壓正常，自行停藥導(dǎo)致血壓反彈至160/100mmHg。復(fù)查時(shí)他懊悔：“以為痊愈了，沒(méi)想到更嚴(yán)重。”

科學(xué)認(rèn)知：是否需要長(zhǎng)期服藥取決于血壓類型。繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈狹窄引起）在病因解除后可停藥，但占比較低（約5%）。原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期管理，如同近視需要持續(xù)戴眼鏡。

藥師建議：夏季血壓可能自然下降5-10mmHg，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，切忌擅自停藥。

保健品能代替降壓藥嗎？

65歲的趙伯伯花2萬(wàn)元購(gòu)買“天然降壓茶”，停用降壓藥后突發(fā)心肌梗死。急救時(shí)他的血鉀濃度高達(dá)6.8mmol/L（正常3.5-5.5）。

科學(xué)認(rèn)知：某些保健品含甘草、麻黃等成分，可能引起血壓波動(dòng)或電解質(zhì)紊亂。正規(guī)降壓藥經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)，例如：

- 地平類（如氨氯地平）：通過(guò)擴(kuò)張血管降壓

- 普利類（如培哚普利）：抑制升壓激素生成

- 沙坦類（如纈沙坦）：阻斷血管緊張素受體

藥師建議：服用任何保健品前請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師，避免藥物相互作用。

降壓藥會(huì)傷肝腎，能不吃就不吃？

45歲的劉女士因擔(dān)心藥物毒性，將藥片掰成1/4服用，導(dǎo)致血壓控制不佳引發(fā)腎損傷。復(fù)查時(shí)肌酐值已達(dá)186μmol/L（女性正常44-97）。

科學(xué)認(rèn)知：沙坦/普利類藥物反而具有腎臟保護(hù)作用。臨床數(shù)據(jù)顯示規(guī)范用藥者腎功能異常發(fā)生率<1%，遠(yuǎn)低于未控制高血壓導(dǎo)致的腎衰風(fēng)險(xiǎn)（約18%）。

藥師建議：用藥期間每3-6個(gè)月檢查肝腎功能，多數(shù)藥物可通過(guò)調(diào)整劑量保障安全。

正確用藥的五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

1. 時(shí)辰講究：杓型高血壓（晨峰明顯）建議晨起服藥，非杓型高血壓可分次服用。

2. 飲食禁忌：服用洛爾類藥物避免突然飲用濃茶，沙坦類藥物慎與高鉀食物（如香蕉）同食。

3. 特殊人群：孕婦首選甲基多巴，前列腺增生患者可優(yōu)選α受體阻滯劑。

4. 合并用藥：胃病患者服用含利血平的復(fù)方制劑可能加重潰瘍。

5. 保存要點(diǎn)：硝苯地平控釋片需避光保存，受潮后勿繼續(xù)服用。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低40%、心衰風(fēng)險(xiǎn)降低50%。當(dāng)我們糾結(jié)“該不該吃藥”時(shí)，不妨記住：降壓治療不是與藥物妥協(xié)，而是與健康和解。科學(xué)用藥配合低鹽飲食（每日<5g）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)）、情緒管理，才能真正實(shí)現(xiàn)“血壓平穩(wěn)，人生平穩(wěn)”。

【提示：個(gè)體用藥方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估，本文不作診療依據(jù)。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等急癥應(yīng)立即就醫(yī)。】

來(lái)源: 陳藥師藥科普