在日常生活中，腰痛是一個極為普遍的問題，據世界衛生組織統計，全球約 80% 的人在一生中的某個階段會經歷腰痛。然而，許多人對腰痛的認知僅停留在表面，甚至存在諸多誤區。今天，就讓我們一起深入探究腰痛背后的真相。

人體腰部的生理結構

腰部是連接上半身和下半身的關鍵部位，其結構復雜且精妙。從解剖學角度來看，腰部脊柱由 5 塊腰椎骨組成，腰椎骨之間由椎間盤分隔。椎間盤猶如一個 “彈性墊”，由外部堅韌的纖維環和內部膠狀的髓核構成，它能夠緩沖身體活動時產生的壓力和震動。同時，腰部還有眾多的肌肉、韌帶等軟組織，例如豎脊肌，它像兩條 “繩索” 沿著脊柱兩側分布，起到維持脊柱穩定和協助身體屈伸的作用；還有腰大肌，參與身體的前屈、側屈和旋轉等動作。這些結構相互協作，共同支撐著人體的直立姿勢和日常活動。

腰痛的常見病因

機械性腰痛

椎間盤退變與突出：隨著年齡增長，椎間盤的水分逐漸流失，彈性和韌性下降，這就是椎間盤退變。當退變進一步發展，髓核可能突破纖維環，壓迫周圍的神經組織，引發腰痛和下肢的放射性疼痛。研究表明，椎間盤突出在 30 - 50 歲人群中較為常見，長期久坐、重體力勞動等因素會加速椎間盤退變進程。

腰肌勞損：長期保持不良姿勢，如彎腰久坐、彎腰搬重物等，會使腰部肌肉處于持續緊張狀態，導致肌肉纖維的慢性損傷，形成腰肌勞損。上班族、建筑工人等群體是腰肌勞損的高發人群，臨床數據顯示，這類患者在腰痛患者中占比可達 30% - 40%。

腰椎小關節紊亂：腰部突然的扭轉、姿勢不當等，可能導致腰椎小關節的位置發生微小改變，引起關節囊卡壓和疼痛。這種疼痛通常較為劇烈，患者可能會出現腰部活動受限的情況。

非機械性腰痛

炎癥性疾病：強直性脊柱炎是一種常見的炎癥性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂關節。早期表現為下腰部疼痛和僵硬，尤其在晨起時癥狀明顯，活動后可緩解。研究發現，該病與遺傳因素密切相關，約 90% 的患者攜帶人類白細胞抗原 B27（HLA - B27）。

感染：腰椎結核、椎間隙感染等感染性疾病也會引發腰痛。腰椎結核多由結核菌感染引起，除了腰痛外，還可能伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。這類疾病雖然相對少見，但如果不及時治療，可能會導致嚴重的骨質破壞和神經損傷 。

腫瘤：原發性骨腫瘤或其他部位腫瘤轉移至腰椎，都可能引起腰痛。腫瘤導致的腰痛通常呈進行性加重，夜間疼痛更為明顯，部分患者還可能出現體重下降、貧血等全身癥狀。

腰痛的診斷與評估

當出現腰痛癥狀時，準確的診斷至關重要。醫生通常會首先詳細詢問患者的病史，包括疼痛的起病時間、部位、性質、程度、加重或緩解因素等。例如，機械性腰痛往往在活動后加重，休息后緩解；而炎癥性腰痛在休息時反而加重，活動后減輕。

在體格檢查方面，醫生會檢查腰部的壓痛、叩擊痛，評估腰部的活動范圍，以及進行神經功能檢查，如直腿抬高試驗等，以判斷是否存在神經受壓的情況。

此外，影像學檢查也是診斷腰痛的重要手段。X 線可以觀察腰椎的整體形態、骨質情況，判斷是否有骨折、骨質增生等；CT 能夠更清晰地顯示椎間盤、骨質的細節，對于診斷椎間盤突出、腰椎骨折等有重要價值；磁共振成像（MRI）則可以清晰地顯示椎間盤、神經、脊髓等軟組織的情況，有助于發現早期的椎間盤退變、神經受壓等病變。

腰痛診斷流程示意圖

腰痛的治療與康復

保守治療

休息與物理治療：對于大多數急性腰痛患者，適當休息是緩解疼痛的首要措施。同時，物理治療如熱敷、按摩、牽引等也有一定效果。熱敷可以促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣；按摩能夠放松緊張的肌肉，減輕疼痛；牽引則可以拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經的壓迫 。

藥物治療：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是治療腰痛的常用藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，它們能夠減輕炎癥反應，緩解疼痛。對于肌肉痙攣嚴重的患者，還可使用肌肉松弛劑。此外，對于神經根受壓導致疼痛劇烈的患者，醫生可能會使用神經營養藥物，如甲鈷胺等，促進神經功能的恢復。

手術治療

當保守治療無效，或者腰痛是由嚴重的椎間盤突出、腰椎骨折、腫瘤等疾病引起，且出現神經功能進行性損害時，可能需要考慮手術治療。手術方式包括椎間盤切除術、腰椎融合術、腫瘤切除術等，醫生會根據患者的具體病情選擇合適的手術方案。

康復訓練

康復訓練對于腰痛的恢復和預防復發至關重要。常見的康復訓練包括核心肌群訓練，如平板支撐、仰臥抬腿等，這些訓練可以增強腹部、腰部和臀部的肌肉力量，提高腰椎的穩定性；還有伸展運動，如貓式伸展、腰部側屈伸展等，能夠放松緊張的腰部肌肉，增加關節活動度。

腰痛的預防

保持良好的姿勢：在日常生活和工作中，要注意保持正確的坐姿、站姿和睡姿。坐姿時應保持腰部挺直，膝蓋與臀部保持同一水平；站姿時應挺胸收腹，避免彎腰駝背；睡覺時選擇合適的床墊和枕頭，保持脊柱的生理曲度。

適度運動：定期進行有氧運動，如游泳、慢跑等，有助于增強體質，提高腰部肌肉的耐力。同時，加強核心肌群的鍛煉，如進行瑜伽、普拉提等運動，可以有效預防腰痛的發生。

避免腰部過度勞累：避免長時間彎腰工作或搬抬重物，如需搬抬重物，應先下蹲，將物體靠近身體，然后利用腿部力量起身，避免腰部過度用力。

腰痛是一個復雜的問題，其病因多樣，治療和預防方法也因人而異。了解腰痛的真相，有助于我們正確認識這一疾病，采取科學合理的措施進行預防和治療。如果出現持續不緩解或加重的腰痛癥狀，應及時就醫，以便明確病因，獲得有效的治療。（圖片來自網絡，如有侵權，聯系刪除，致謝原作者）。

來源: 徐斌醫師