何秀梅 深圳市寶安區松崗人民醫院 康復醫

中風是中老年人常見的腦血管病之一，患者即使得到了及時有效的治療也會因為大腦的損傷而出現多種后遺癥，而偏癱就是中風后遺癥當中最常見的一種，這種后遺癥會導致患者一側的肢體無法控制而嚴重影響患者的生活。為了促進患者生活質量的恢復，護理人員就需要采取下面這些措施對患者的手功能進行訓練：

1.被動活動訓練

在中風偏癱患者無法自己控制雙手的早期階段，被動活動訓練是維持患者手臂的關節活動度、預防肌肉萎縮與關節僵硬的關鍵措施，同時也是患者后續手功能康復的基礎。在此過程當中，護理人員需要用自己的手帶動患者無法自己活動的手進行活動，通過對患者手腕關節以及手指關節的屈伸、旋轉以及內外展來保持患者腕關節與肘關節的功能，其中腕關節的屈伸需要護理人員輕握患者的手腕，緩慢的將患者的手腕向上與向下彎曲，每次彎曲之后保持約3~5秒之后進行反方向彎曲，平均每一次向上與向下彎曲為一組動作，每次練習進行10~15組動作即可；腕關節的旋轉同樣需要輕握患者的手腕，之后向順時針或逆時針方向旋轉，每個方向都應當旋轉10~15次左右；手指的內收外展需要護理人員將自己的手指分別插進患者的指縫間，然后通過分開自己手指的方式讓患者的手指展開，之后再將患者的手指并攏；而手指屈伸則需要護理人員從患者偏癱側手掌的拇指開始逐個伸直患者的手指，之后再將患者的手指彎曲，每個手指都需要分別彎曲10~15次左右。需要注意的是，在對患者進行被動活動訓練的過程當中，護理人員需要注意保持動作的輕柔，避免過度用力，這樣才能避免患者受到不必要的傷害。

2.Bobath握手訓練

除了被動的活動訓練之外，bobath握手訓練也是一種促進中風偏癱患者手功能恢復的康復訓練方法，這種方法需要患者利用自己健康一側的手帶動偏癱側的手進行活動，在抑制患者屈肌痙攣、促進伸肌激活的同時有效的糾正患者偏癱側手的異常運動模式。在此過程當中，患者需要將雙手的十指進行交叉，保持患側的拇指在健側拇指的上方，之后患者就需要用健側的手臂帶動患側的手臂緩慢上局直到頭頂正上方，保持約3~5秒之后慢慢下放，每一次上舉與下放作為一組動作，保持每天訓練3~4次，每次進行10~20組動作即可。

在進行Bobath握手訓練的過程當中，護理人員與患者需要注意這些：首先，在患者十指交叉時，保持患側拇指在健側拇指上方進行交叉極為重要，因為這樣可以避免患側拇指因為被健側拇指覆蓋而發生痙攣或屈曲；其次，在將上肢舉過頭頂的時候，患者需要確保手臂的完全伸直，不要讓肘關節彎曲，因為這樣很可能導致患側肢體的異常運動模式被進一步強化；最后，如果患者無法自行完成動作，那么護理人員還應當采取適當的引導與輔助，但這期間護理人員還需要密切觀察患者的反應，避免因痙攣、疼痛或過度牽拉給患者造成不適感。

3.物體抓握訓練

在中風偏癱患者患側手臂的力量逐漸恢復的過程當中，護理人員還需要為患者采取適當的物體抓握訓練來提升患者的手部力量和靈活性，這對于患者手功能的恢復也是至關重要的。在此過程當中，護理人員應當先從體積較大但重量較輕容易抓握的物體開始讓患者嘗試將其抓住，像是大塊的海綿、空的飲料瓶等都很適合患者進行早期的抓握訓練，患者在抓握住物體之后需要將其慢慢拿起，保持約5~10秒之后放松，每10~15次抓握動作為一組，每天進行約2~3組練習即可。

隨著患者手部力量和靈活性的進一步改善，護理人員則需要為患者更換體積更小、質量更重的物體進行練習，比如在空的飲料瓶中裝入適量的水，直到患者能夠適應抓握裝滿水的飲料瓶，或是為患者選擇一些小木塊、小鋼珠等進行抓握，甚至還可以根據患者的情況布置一些更復雜的任務，比如用指尖捏起豆子或鑰匙等等。但應注意的是，護理人員應避免為患者提供過于尖銳或過重的物品，并且在患者抓握練習時觀察患者手部的反應，這樣才能更好的促進患者手功能的恢復。

4.日常生活訓練

當患者的患側手臂已經能穩定且靈活的抓取不同類型的物品之后，護理人員就需要開始手功能康復訓練的最終階段——對患者進行日常生活相關的訓練，讓患者的手部靈活性與實用性得到更進一步的提升。在此過程當中，護理人員應當先從簡單的日常活動開始對患者進行訓練，比如讓患者用患側手臂協助穿衣、刷牙或是梳頭等基本動作，如果患者剛開始不適應的話可以只讓患手進行輔助，但患者需要隨著能力的增強逐漸用患手獨立完成這些動作；之后，護理人員則需要逐漸引入一些更加復雜的任務，比如用患手操作遙控器、操作手機、寫字或是開合飲料瓶蓋等；再之后，護理人員還可以引入一些手部精細動作的訓練，比如讓患者用患手進行拼圖、編織、剪紙等等，這樣才能更進一步的促進患者手部靈活性與協調性的提高。只有根據患者的恢復情況選擇難度合適的生活訓練目標，護理人員才能更好的促進中風偏癱患者手功能的恢復，從而使患者的生活自理能力與生活質量都得到明顯的改善。

作為中風患者最常見的后遺癥之一，偏癱毫無疑問對患者的生活質量有著相當大的影響，而正確的康復訓練措施則是促進患者手功能恢復與改善患者生活質量的關鍵。只有采取適當的措施引導患者堅持進行康復訓練，護理人員才能更好的幫襯患者逐漸擺脫偏癱的影響，恢復正常的生活狀態。

來源: 何秀梅 深圳市寶安區松崗人民醫院 康復醫