*圖片由AI輔助制作

隨著全民健康意識的提高，如何正確認知自身的健康狀況，不盲目地對各項檢查結(jié)果產(chǎn)生焦慮情緒，就需要大家科學(xué)地了解醫(yī)學(xué)知識。

結(jié)直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤。隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，高脂肪高蛋白食物攝入量增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例51.71萬，發(fā)病率高居惡性腫瘤第2位，死亡病例24.0萬，死亡率高居惡性腫瘤第4位。

結(jié)直腸癌初期臨床癥狀并不特殊，主要表現(xiàn)為腹痛、大便形狀及排便習(xí)慣改變、貧血、體重驟減和便潛血，常常容易被忽略，對于高風(fēng)險人群和有臨床表現(xiàn)的人群，醫(yī)生一般會建議進行腸鏡檢查。

有些患者提起腸鏡檢查就十分恐懼，其實腸鏡就像我們腸道的“偵察兵”，不僅能夠直接看到結(jié)直腸內(nèi)部是否有異常的改變，還能夠鉗取下這些“可疑的異常病變”，送給“大本營的情報分析員”——病理醫(yī)生來進行診斷，也就是臨床醫(yī)生口中的“消化道內(nèi)鏡活檢”。下面，“顯微鏡君”將聊一聊

病理報告到底能“報告”些什么？

通過腸鏡取下的可疑組織大多數(shù)都是很小的標本，直徑一般為0.1~0.2cm大小，也就是只有小米粒般大小。檢查人員就像戰(zhàn)場上的偵察兵一樣，發(fā)現(xiàn)這些“問題”，運送到病理科經(jīng)過層層關(guān)卡進行解密分析。

這樣的“小米粒”經(jīng)過脫水、包埋、制片、診斷等一系列處理分析后，病理報告能夠傳達的信息主要是它有何改變，大家更關(guān)心的是有沒有“癌變”，也就是這一片領(lǐng)地有沒有成員“叛變”。

如果病變表淺或者是帶蒂息肉，粘膜切除或活檢可完整切除時，病理報告上會給予臨床醫(yī)生更多的信息，例如腫瘤類型、浸潤深度、脈管神經(jīng)侵犯情況及切緣情況等。

因此，病理報告能夠幫助我們回答：

腸鏡下看起來可疑的病變到底是什么病變，是不是癌？

如果是癌，那么它的生長情況如何？

不過，常言道“巧婦難為無米之炊”，因為腸鏡鉗取的組織有限，所以往往僅能確定病變性質(zhì)，無法提供更詳細的信息。

外科手術(shù)切除是結(jié)直腸癌治療的主要方法，術(shù)后可以采取化療、放療、靶向治療、免疫治療等方法，盡可能地消滅腫瘤，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

從這么多的治療手段中，臨床醫(yī)生如何為每位患者挑選最適合的治療方案呢？

《孫子兵法》有云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”——若要制定最適合每個人病情的治療方案，就需要對腫瘤進行詳細的個性化評估。而幫助臨床醫(yī)生實現(xiàn)這種精準評估的武器，就是對手術(shù)切除的標本進行更加全面的病理分析。

結(jié)直腸癌手術(shù)標本病理檢查報告現(xiàn)已模板化、規(guī)范化。它能夠告訴我們很多信息，其中有三點尤為重要：

腫瘤組織學(xué)類型和分化程度：

首先需要在臨床診斷基礎(chǔ)上明確具體的病理類型。雖然都是結(jié)直腸癌，但是在病理分型中，有腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等等，其惡性程度大相徑庭。而腫瘤分化可以說代表了腫瘤的顏值，在生活中顏值高的人往往運氣不會太差，腫瘤也是，分化越高預(yù)后也相對越好，但也不是一概而論，也會有例外的情況。

浸潤深度：

腫瘤的發(fā)展就是一場侵略戰(zhàn)爭，腫瘤越嚴重，浸潤深度越深。因此病理醫(yī)生需要仔細評估腫瘤的浸潤深度。此外，腫瘤一方面可以直接侵略，另一方面還可以通過血管、淋巴管、神經(jīng)束這種快捷通道繞開屏障偷襲，如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤脈管瘤栓和神經(jīng)侵犯，也就意味著出現(xiàn)高危因素，要引起重視。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：

結(jié)直腸周圍脂肪中存在著大大小小的淋巴結(jié)，他們是重要的免疫堡壘，如果它們被突破，就相當于我們的身體又損失了一個軍事要塞。明確有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及是哪些淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，有助于醫(yī)生全面了解腫瘤與我們身體交戰(zhàn)的戰(zhàn)況，如果已經(jīng)有一部分淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，就需要增加援軍（比如化療、放療、靶向治療等治療手段），幫助我們對抗腫瘤。

除此以外，病理醫(yī)生還會根據(jù)每個患者的具體情況決定是否加做病理輔助檢查，例如：免疫組織化學(xué)染色、特殊染色或者分子檢測等，有時是為了確定原發(fā)部位及疾病類型，有時是為了指導(dǎo)治療。就如同偵察兵偵查敵情時會根據(jù)地勢、風(fēng)向等條件的差異來選擇不同偵查手段查明敵方的情況。

我們常規(guī)會對結(jié)直腸病人進行錯配修復(fù)蛋白的檢測，發(fā)現(xiàn)錯配修復(fù)蛋白缺失的病例，因為這部分病人對特定藥物不敏感，并且可能具有某些家族性綜合征。這些錯配修復(fù)蛋白缺失的病人需要進一步進行基因檢測。

大家常說的基因檢測屬于分子病理檢查的范疇，也是病理檢查的一部分。分子病理檢測相當于情報分析員對收集的情報信息進行深入的解碼，在基因?qū)用嫔狭私饽[瘤的生長特點、機制。

對于結(jié)直腸癌患者來說，分子病理檢測能揭秘很多信息，如幫助精準診斷、治療、甚至發(fā)現(xiàn)親屬的潛在患病風(fēng)險。目前根據(jù)最新的國內(nèi)和國際研究進展，建議對所有確定為結(jié)直腸癌的患者檢測腫瘤組織基因突變情況（無論是活檢標本還是手術(shù)標本）。

結(jié)直腸癌中常見的的基因檢測項目可分為指導(dǎo)用藥、遺傳性篩查和預(yù)后評估三個方面，主要包括：KRAS、NRAS、BRAF基因突變情況，4種錯配修復(fù)蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PSM2）表達或微衛(wèi)星狀態(tài)及其他用藥靶點的檢測等。這些專業(yè)名詞聽起來可能云里霧里，大可不必糾結(jié)它們的含義，醫(yī)生會根據(jù)這些檢測結(jié)果確定診療方案。

如果饒有興致想要進一步了解，我們就來舉個例子：

比如某位結(jié)腸癌患者做了基因檢測，發(fā)現(xiàn)自己“無KRAS、NRAS、BRAF基因突變，錯配修復(fù)蛋白表達有缺失，有高頻微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 (MSI-H)”，可以知道，這位患者沒有KRAS、NRAS、BRAF基因突變，那么使用一種“抗表皮生長因子受體單克隆抗體”的治療效果可能會比較好；此外其腫瘤“錯配修復(fù)蛋白表達有缺失，有高頻微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 (MSI-H)”，說明他使用免疫治療的效果也可能比較好；同時，具有“高頻微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 (MSI-H) “還要警惕其發(fā)病是不是具有遺傳因素，這個時候醫(yī)生還會詳細詢問這位患者的家族史等信息。患者如果攜帶胚系突變，家族其他成員也要做基因檢測，攜帶胚系突變的家族成員應(yīng)提早做腸鏡檢查，防病于未然。

有些患者好奇，自己的腫瘤到底是有突變好還是沒有突變好？

腫瘤的基因檢測結(jié)果只是反應(yīng)了它背后的分子機制，無論是哪種情況都有相對應(yīng)的治療方案，而且同一種基因突變在不同的腫瘤中還可能發(fā)揮完全不同的作用。醫(yī)學(xué)是快速發(fā)展的學(xué)科，不斷有新的藥物和治療方法涌現(xiàn)，但仍有不能解決的難題。我們能做的就是理性客觀地看待疾病，和臨床醫(yī)生、病理醫(yī)生一同面對這場戰(zhàn)役。

以上，就是我們對于結(jié)腸癌病理報告簡單的解讀與闡述，而這樣完整的病理報告的前提是臨床醫(yī)師詳細地填寫病理標本送檢申請單，準確地描述手術(shù)所見并清楚標記各部位淋巴結(jié)情況，附注術(shù)前患者所做的相關(guān)臨床輔助檢查結(jié)果。這種臨床與病理相互交流、信任和配合的共同協(xié)作，才是能夠真正幫助患者建立正確分期和指導(dǎo)臨床治療的基礎(chǔ)。

文字：任新瑜、陳龍云、騰新儀、柯心怡

繪圖：騰新儀 審核：梁智勇

團隊：北京協(xié)和醫(yī)院病理科“智病就人”科普團隊

監(jiān)制：北京市病理質(zhì)控中心&國家病理質(zhì)控中心


編輯丨劉洋 趙娜

審校丨李娜 李玉樂

監(jiān)制丨彭斌

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來源: 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志