射波刀

CyberKnife

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立體定向射波手術(shù)平臺(tái)
絕望中的轉(zhuǎn)機(jī)：當(dāng)腫瘤卷土重來(lái)

**“**醫(yī)生，我的瘤子又沒能控制住，這次還能治嗎？”

53歲的李先生聲音顫抖。12年前他接受了垂體腫瘤切除術(shù)，診斷為了垂體促甲狀腺激素（TSH）腺瘤。雖然已經(jīng)接受了手術(shù)和放療，如今病情卻仍未能得到控制，腫瘤像“頑固分子”一般殘留在鞍區(qū)，而腫瘤引起的TSH依賴性甲狀腺功能亢進(jìn)癥也仍在存在，心悸、手抖、乏力折磨著他的生活。

而62歲的王阿姨是一名肺癌患者，在接受了免疫、放療等多重治療后，2年前卻再次發(fā)現(xiàn)多處骨轉(zhuǎn)移，腰椎被癌細(xì)胞啃噬，劇痛讓她整夜無(wú)法入睡，脊柱穩(wěn)定性也令人擔(dān)憂。

兩位患者都陷入絕境，然而不幸中萬(wàn)幸的是，立體定向射波手術(shù)平臺(tái)【簡(jiǎn)稱射波刀（CyberKnife）】的出現(xiàn)，為就診北京協(xié)和醫(yī)院的他們重新帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)和生的希望。

臨床困局：垂體瘤與肺癌骨轉(zhuǎn)移——難治和復(fù)發(fā)腫瘤的治療挑戰(zhàn)

**垂體瘤：**大腦深處的“激素失控炸彈”垂體腺瘤是一種常見的良性腫瘤，但隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)垂體激素功能障礙、 激素過(guò)量癥狀或繼發(fā)于視神經(jīng)受壓的視覺障礙等不同臨床表現(xiàn)。

目前，手術(shù)切除為垂體腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但部分腫瘤鄰近關(guān)鍵神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，或延伸至垂體窩以外，或侵入硬腦膜，無(wú)法完全切除，僅采用手術(shù)切除仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，放療成為無(wú)法手術(shù)或復(fù)發(fā)性垂體腺瘤的重要治療選擇之一。而對(duì)于像李先生這樣已經(jīng)接受過(guò)手術(shù)和放療的腫瘤未控患者而言，再程放療的風(fēng)險(xiǎn)卻令人擔(dān)憂。

**“**如何在治療腫瘤的同時(shí)精確保護(hù)好周圍的視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)？ 這對(duì)放療技術(shù)提出了巨大考驗(yàn)。”

肺癌骨轉(zhuǎn)移：會(huì)呼吸的痛

肺癌作為癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一，常發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

骨骼是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位之一，40%的非小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨痛、骨折、高鈣血癥、神經(jīng)壓迫等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。大部分患者最終接受放療， 并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期腫瘤控制。但王阿姨的轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在腰椎，緊鄰脊髓，一旦脊髓的放療劑量控制不好，甚至有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。

“如何確保消滅轉(zhuǎn)移瘤的同時(shí)保證周圍重要神經(jīng)、器官的安全受量，是骨轉(zhuǎn)移患者放射治療的臨床困局。”

揭秘“腫瘤狙擊手”：射波刀如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療的工程學(xué)革命

協(xié)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)亮出秘密武器——射波刀（CyberKnife）。這臺(tái)搭載機(jī)械臂的放療機(jī)器人，正在改寫癌癥治療規(guī)則。

射波刀（CyberKnife）
?CyberKnife是一項(xiàng)新興的圖像引導(dǎo)放療技術(shù)，通過(guò)多層準(zhǔn)直器精確塑形光束，以亞毫米級(jí)精度定位目標(biāo)組織，實(shí)現(xiàn)高精度劑量傳輸，最大限度減少對(duì)周圍正常組織的傷害。
?CyberKnife系統(tǒng)主要由機(jī)器人直線加速器（安裝在機(jī)?器人機(jī)械手臂上的緊湊型6MV直線加速器）和圖像引導(dǎo)硬件（包括一對(duì)正交Ｘ線源和成像面板）構(gòu)成。

?治療過(guò)程中，機(jī)械臂上的直線加速器向病變靶區(qū)釋放多個(gè)等中心或非等中心光子束，到達(dá)患者周圍球體區(qū)域節(jié)點(diǎn)位置時(shí)，機(jī)械臂停止，并射出放射束，使輻射劑量得以傳遞。在治療過(guò)程中，正交Ｘ線成像的圖像引導(dǎo)設(shè)備還會(huì)定時(shí)拍片成像，實(shí)時(shí)追蹤和驗(yàn)證靶區(qū)位置與初始治療位置是否存在位移，并將位移信息迅速傳遞給治療系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)修正，從而保證了極高的治療精度。

傳統(tǒng)的立體定向系統(tǒng)常采用剛性框架固定體位，易引起患者體感不適和自由度受限，不適用于顱外病變治療。此外，傳統(tǒng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)治療非球形腫瘤時(shí)劑量分布顯著不均勻的情況。而CyberKnife克服了這些局限性，?對(duì)顱內(nèi)和顱外病變均可照射?治療，為立體定向放療技術(shù)開啟了新篇章。

北京協(xié)和醫(yī)院CyberKnife放射治療系統(tǒng)裝置

CyberKnife放射治療流程
患者見證：絕境中的精準(zhǔn)逆襲，射波刀重塑生命希望

**“**作為首批北京協(xié)和醫(yī)院的射波刀受益者，我想告訴所有復(fù)發(fā)癌癥患者：不要放棄希望！ ”

李先生在術(shù)后1年隨訪時(shí)感慨，他的甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，心悸、手抖的癥狀也得到了極大緩解。而王阿姨不僅腰痛減輕，恢復(fù)了日常活動(dòng)，在PET/CT復(fù)查中也證實(shí)了骨轉(zhuǎn)移灶的良好控制效果。

2名患者?采用CyberKnife與普通調(diào)強(qiáng)適形放療計(jì)劃劑量比較
▌本文科普主題來(lái)源于《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》技術(shù)與方法：《CyberKnife成功治療垂體瘤及肺癌骨轉(zhuǎn)移：開啟立體定向放療新篇章》

原文作者：程煒詩(shī)，連欣，龐廷田，張悅，孫玉亮，劉志凱

編輯丨劉洋 趙娜

審校丨李娜 李玉樂

監(jiān)制丨彭斌

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