李大媽患有糖尿病已經快十年了，

近來，總是感覺胸悶、氣短，干點家務就疲憊，

她和家人們都沒太在意，以為只是年紀大了。

一次，在全科診室開藥時，她無意之間提到了這一點，引起了談醫風生的重視。

一番檢查下來，確認李大媽患上了：

“心力衰竭”

事實上，像李大媽這樣，由糖尿病引發心力衰竭的，在臨床上很常見！

那什么是心力衰竭？

它為何悄無聲息的找上了李大媽？

通俗的講，心臟就像一個“水泵”持續輸送血液。

而心力衰竭（以下簡稱心衰）就是心臟“累壞了”，導致血液運輸不暢，從而導致體力下降、呼吸困難、水腫等一系列問題。

至于它為何來的悄無聲息，

就不得不提糖尿病發生心衰時的特點了！

一、 糖尿病患者發生心衰有什么特點？

1、 發病率高

據統計，糖尿病患者心衰患病率比正常人高3倍！

老年糖尿病患者中，心衰患病率高達22.3%！

而住院的老年糖尿病患者中，患病率高達56%！

2、 危害大

心衰會使血糖控制更加困難，并加速糖尿病并發癥的進展！

老年糖尿病患者低血糖風險高，若合并心衰，則更容易在低血糖時誘發心律失常或心肌梗死！

據統計，糖尿病患者的主要死亡原因中，心衰占15%，僅次于冠心病的40%！

3、 易漏診

老年糖尿病患者更容易發生射血分數保留的心衰，

正是由于射血分數得到保留，所以癥狀輕微，隱匿性強，易被忽視！

據統計，老年糖尿病患者心衰的漏診率達到了27.7%!

二、 糖尿病患者為什么容易患心衰？

1、 代謝紊亂

糖尿病患者常伴有高血壓、高血脂、冠心病、肥胖等代謝問題，這些因素都會加重心臟負擔，導致心衰。

2、 糖尿病影響心臟神經

糖尿病可引起自主神經病變，導致心臟神經調節受損，影響心臟的正常收縮功能。

3、 糖尿病會引起糖尿病心肌病

糖尿病心肌病，隨著時間的推移，會引起心臟收縮功能障礙。

4、 糖尿病會加重心肌缺血

高血糖會導致血管內皮損傷，引起動脈粥樣硬化，使血管狹窄，影響心臟供血，進而導致心衰。

三、 糖尿病患者要怎么預防心衰？

1、 積極控制血糖

由于代謝記憶效應的存在，血糖越早達標越好！理想指標如下圖所示。

**注意：**個體有差異，具體的控制目標要個性化！

在選擇藥物的時候要注意：

• 推薦二甲雙胍、SGLT2i（達格列凈、恩格列凈等）、GLP-1RA（利拉魯肽、司美格魯肽等），

• 要慎用胰島素、TZD類（吡格列酮、羅格列酮）、沙格列汀。因為這幾類藥物可能增加心衰的風險。

2、 積極控制伴發病

積極控制冠心病、高血壓、高脂血癥、慢性腎臟病等糖尿病的伴發疾病。具體生化指標可參考上圖。

**注意：**不達標不是治療失敗，任何改善都有好處！

3、 積極改善生活方式

包括科學減重、戒煙、限酒、適量運動、健康飲食等方式，并要一直堅持。

4、 積極監測

定期檢測心電圖、心臟超聲、BNP等指標，有利于早期發現心力衰竭。

結語

糖尿病和心衰之間存在著密切關系！

高血糖引發的心衰往往“悄無聲息”！

糖尿病病人、家屬以及醫務工作者都應該提高警惕，積極采取措施，預防心衰的發生！

來源: 醫心全意