循證實(shí)踐是對(duì)公開報(bào)道的研究進(jìn)行歸納的過程，可以促進(jìn)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化，提高護(hù)理實(shí)踐水平。本次分享即為一個(gè)基于循證醫(yī)學(xué)的專家共識(shí)結(jié)構(gòu)的分享以及循證醫(yī)學(xué)部分評(píng)價(jià)工具的一個(gè)介紹。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于感覺-運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的專家共識(shí)結(jié)構(gòu)介紹

共識(shí)是總體-詳解結(jié)構(gòu)來進(jìn)行的，首先介紹相關(guān)技術(shù)以及技術(shù)所適配的康復(fù)領(lǐng)域，再講解出共識(shí)中證據(jù)的來源。接著列舉部分適應(yīng)癥，并介紹VR在其中康復(fù)的相關(guān)方面及與傳統(tǒng)康復(fù)相比治療恢復(fù)效果，最后則是，具體講解VR在各個(gè)適應(yīng)癥中康復(fù)效果，給出對(duì)應(yīng)證據(jù)的推薦等級(jí)。

文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)

共識(shí)簡介

簡單介紹了共識(shí)背景以及公示的目標(biāo)，大致講了共識(shí)中VR的相關(guān)技術(shù)，以及VR是如何應(yīng)用到康復(fù)領(lǐng)域的。

感覺或運(yùn)動(dòng)障礙的患者身體功能降低，活動(dòng)和參與減少，增加感覺或運(yùn)動(dòng)障礙患者的日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量是康復(fù)的目標(biāo)。虛擬現(xiàn)實(shí)采用以計(jì)算機(jī)為核心的現(xiàn)代高科技技術(shù)生成一個(gè)數(shù)字化人工環(huán)境，用戶使用一些輸入輸出設(shè)備，沉浸入其中。在虛擬現(xiàn)實(shí)中，可以通過取代或者加強(qiáng)用戶的反饋，提供虛擬世界中的感覺。

證據(jù)來源

檢索中英數(shù)據(jù)庫，采取納入相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

適應(yīng)癥以及****禁忌癥和不良反應(yīng)

適應(yīng)癥：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等，在腦損傷后的不同康復(fù)階段均有適用；②老年人康復(fù)訓(xùn)練，保持運(yùn)動(dòng)功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；③慢性疼痛管理；④兒童發(fā)育性障礙，如腦性癱瘓、自閉癥等。

不良反應(yīng)：VR本身的不良反應(yīng)，如暈眩、頭痛、惡心、眼睛疲勞等。禁忌癥：①存在明確的康復(fù)治療禁忌癥；②神志不清、精神障礙、嚴(yán)重聽理解或認(rèn)知障礙等不配合治療；③視力、聽力有嚴(yán)重障礙不能使用VR設(shè)備。

康復(fù)流程

講解VR在感覺運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面應(yīng)用的流程。

治療前充分評(píng)估，并做好相應(yīng)治療準(zhǔn)備，治療后明確報(bào)告，便于了解患者情況。后期對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，注重患者恢復(fù)。最后，使患者能夠緩慢向現(xiàn)實(shí)世界過渡，并對(duì)患者進(jìn)行最終評(píng)估和后續(xù)跟進(jìn)。

臨床應(yīng)用推薦

介紹適用于臨床的一些評(píng)估以及適應(yīng)癥的康復(fù)。

VR應(yīng)用于感覺功能康復(fù)評(píng)估

VR應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)評(píng)估

VR應(yīng)用于感覺功能康復(fù)治療

VR應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療

總結(jié)與展望

VR作為一種創(chuàng)新工具在感覺運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)領(lǐng)域展現(xiàn)出了它的潛力，能夠在保持安全的前提下，模擬各種場景來精確評(píng)估患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，為患者帶來豐富的康復(fù)治療體驗(yàn)。目前VR設(shè)備和產(chǎn)品參差不齊，仍然需要不斷創(chuàng)新。

循證醫(yī)學(xué)部分評(píng)價(jià)工具的介紹

AGREEⅡ

AGREEⅡ的評(píng)估系統(tǒng)包括6個(gè)領(lǐng)域，23個(gè)主要條目，以及2個(gè)總體評(píng)估條目。每個(gè)領(lǐng)域針對(duì)指南質(zhì)量評(píng)價(jià)的一個(gè)特定問題。評(píng)價(jià)人數(shù)最少為2人，最佳為4人。

AGREEⅡ的23個(gè)條目和兩個(gè)總體評(píng)估條目的評(píng)分分為7個(gè)等級(jí)（1代表很不同意，7代表很同意）。

如何評(píng)價(jià)

闡明條目可用定義的成分，滿足的標(biāo)準(zhǔn)越多，指南在對(duì)應(yīng)的條目獲得分?jǐn)?shù)越高。全面考察條目可以準(zhǔn)確報(bào)告評(píng)價(jià)的結(jié)果。

對(duì)于某些不適用的AGREEⅡ條目的文獻(xiàn)，可跳過評(píng)價(jià)或評(píng)為1分（信息缺失），若跳過條目，在適當(dāng)修改后再計(jì)算這個(gè)領(lǐng)域的分值。

AGREEⅡ6個(gè)領(lǐng)域分值相互獨(dú)立，不可合并。每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中每一個(gè)條目分?jǐn)?shù)的總和，并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比。最后單獨(dú)進(jìn)行2個(gè)總體評(píng)估條目的評(píng)價(jià)。

AGREE-REX

AGREE-REX 是 AGREE II 的補(bǔ)充。

JBI循證衛(wèi)生保健中心(2017)專家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

JBI證據(jù)等級(jí)分級(jí)方法（2010版本）

JBI干預(yù)性和質(zhì)性研究證據(jù)預(yù)分級(jí)

JBI2014版診斷性試驗(yàn)、預(yù)后研究、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)證據(jù)預(yù)分級(jí)

JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)在于：有利于在GRADE分級(jí)之前對(duì)不同設(shè)計(jì)類型和單項(xiàng)研究進(jìn)行與分級(jí)，以體現(xiàn)證據(jù)的多元性；有利于檢索證據(jù)時(shí)根據(jù)研究設(shè)計(jì)快速定位文獻(xiàn)；有利于對(duì)單項(xiàng)研究文獻(xiàn)進(jìn)行快速篩選和分類，并進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，構(gòu)建JBI的證據(jù)匯總、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、推薦實(shí)踐等實(shí)用性強(qiáng)的資源；保留傳統(tǒng)的按單項(xiàng)研究設(shè)計(jì)分級(jí)的思路，有利于開展教育和培訓(xùn)，使用者容易理解和應(yīng)用。

總結(jié)

確定循證問題

文獻(xiàn)檢索

納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)


END

來源: 康工愛心之家