帶你了解“高血壓罕見并發癥-爛腿”

高血壓爛腿學名為高血壓性潰瘍，又稱Martorell潰瘍，是一種發生在高血壓控制不佳病人的下肢潰瘍。接下來，帶您一起了解這類與高血壓密切相關的潰瘍。

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高血壓爛腿學名為高血壓性潰瘍，又稱Martorell潰瘍，是一種發生在高血壓控制不佳病人的下肢潰瘍。接下來，帶您一起了解這類與高血壓密切相關的潰瘍。

14020802286000為什么被稱為Martorell潰瘍？-144780952500

1940年，Haxthausen首次觀察到缺血性潰瘍是高血壓罕見皮膚并發癥之一； 然而，1945年西班牙心臟病學家Otzet Fernando Martorell首次觀察到高血壓、小動脈變化和下肢潰瘍間的關聯，并將這些潰瘍稱為下肢高滲性或高血壓性潰瘍，較少見，易于其它慢性潰瘍混淆。據統計，西方國家約有0.5%成年人患有Martorell潰瘍。潰瘍定義為存在明顯的、全身性的血壓升高。Martorell潰瘍患者高血壓控制不佳，通常很嚴重。自2001年以來研究的105例病例中，有60例患者的平均收縮壓為204mmHg（范圍120-290mmHg），平均舒張壓為115mmHg（范圍70-160mmHg），女性患者占多數，

Martorell潰瘍典型特征

發病于小腿背外側并伴隨劇烈的疼痛，與長期動脈舒張性高血壓相關，其組織學特征為透明變性動脈硬化，會導致向心性動脈閉塞。典型特征主要表現為

a.全身性血壓明顯升高

b. 無慢性靜脈功能不全；

c. 無動脈鈣化；

d. 小腿動脈過度搏動；

e. 雙側潰瘍較為常見；

f. 平臥位疼痛增加

g. 女性偏多

a. 初次就診; b. 2周內急性加重; d. 小動脈肌層增生血管腔狹窄; e.常伴內膜增生

Martorell潰瘍的發病機制

Martorell潰瘍發病過程

Martorell潰瘍因微動脈、小動脈閉塞的動脈中層鈣化所引起，類似于鈣性尿毒癥性小動脈病 。組織灌注減少可導致局部缺血和潰瘍形成。潰瘍開始早期表現為紅斑，隨后創面變為青紫，并形成疼痛性潰瘍，伴缺血性創面。

其實，關于Martorell潰瘍發病機制的探究一直存在困難。Hartling等人使用同位素清除法（133氙）對高血壓患者進行了體內局部血管床研究，并證明其可行性。鄧肯和法瑞斯采用哈特林方法對Martorell潰瘍進行了微循環檢查。研究表明，Martorell潰瘍患者小動脈阻力更高（即使踝臂壓力指數正常），表明小動脈變窄，導致組織灌注減少并降低了通常在遠端動脈閉塞或縮窄時出現的有效補償機制。

在小動脈變窄嚴重時，組織灌注會降至一定水平并可能引起局部缺血和潰瘍。進一步說明高血壓微血管稀少是向內肥大小動脈重塑之外的一個特征。皮膚供應由兩個神經叢提供：皮膚神經叢和乳頭下神經叢。乳頭下神經叢負責向表皮輸送末端小動脈，在某些區域如果管道被堵塞或收縮，則會導致該區域皮膚壞死。此外，局部血管阻力增加、收縮也可能影響潰瘍位置；

輕度創傷被認為是影響小動脈損害及隨后形成Martorell潰瘍的主要因素之一，但已50%左右的Martorell潰瘍沒有外傷原因可尋找；其他可能誘發該類潰 瘍產生的因素包括交感神經支配改變、持續性小動脈張力升高以 及異常血管活性物質引起的小動脈血管反應。

Martorell潰瘍的治療

Martorell潰瘍的成功治療是基于對這一過程的病理生理學的理解。主要采用了幾方面的治療方法：

外科手術治療（因病情選擇）： Martorell潰瘍的清創技術可促進傷口愈合的變化。適當清創后，潰瘍應通過局部治療和壓迫治療（25~30 mmHg）愈合，或通過手術閉合。直徑小于3~4 cm的潰瘍通常可通過保守治療閉合。大于4 cm2的創面應手術封閉。在大多數情況下，這是通過應用刃厚皮移植來完成的。對于上述方案無效的患者，應考慮阻滯交感神經，尤其是在血管阻力增加的情況下。

抗凝治療：Martorell潰瘍患者應給予肝素或香豆素等抗凝治療和抗血小板治療；

皮膚血流的全身化學調節：1. 應考慮毛細血管血流的增強。一些研究者報告缺血組織對藥物（如異佐嘌呤，一種具有抗交感神經作用的擬b2交感神經藥物）和氯丙嗪（一種促進血流的交感神經阻斷劑）反應良好。

一般而言，Martorell潰瘍非常疼痛。輕、中度軀體疼痛可通過口服非麻醉性鎮痛藥或非甾體抗炎藥有效治療，如萘普生、吲哚美辛或布洛芬。極度疼痛的潰瘍通常需要麻醉性鎮痛藥。除口服鎮痛藥外，還可考慮腰交感神經切除術。腰交感神經切除術還有助于阻斷血管痙攣和控制血壓，從而降低血管阻力。

無線微電流刺激技術（WMCS）：這是一種低風險的、無痛、非侵入性的治療方法，能夠替代常規療法。WMCS治療后，患者 通常能在1周內看到無感染的快速愈合，2周后疼痛消失，且具有良好的耐受性和無不良反應。

高壓氧治療：雖然可以促進慢性傷口的愈合，但目前缺乏對馬托雷爾潰瘍的明確證據支持。

壓力治療：壓力治療可以通過減輕水腫和改善疼痛來增加灌注，從而有助于愈合。這種治療方法適用于因持續嚴重疼痛而行走減少的患者。

Martorell潰瘍的預防

控制血壓對于預防Martorell潰瘍至關重要。經皮氧分壓測量和激光多普勒血流測定表明，選擇性β1阻斷劑如比索洛爾和血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑如賴諾普利可安全地應用于Martorell潰瘍;

避免吸煙、腿部創傷事件和生物堿的使用；

使用臨時的水膠體泡沫進行護理皮膚；

使用醫用彈性加壓襪促進血流速度，并治療水腫保護皮膚。

參考文獻

Vuerstaek JD, Reeder SW, Henquet CJ, Neumann HA. Arteriolosclerotic ulcer of Martorell. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Aug;24(8):867-74.

Alavi A, Mayer D, Hafner J, Sibbald RG. Martorell hypertensive ischemic leg ulcer: an underdiagnosed Entity?. Adv Skin Wound Care. 2012 Dec;25(12):563-72.

Lozano FS, Cabot X, Silva I, Roche E, Callejas JM. Fernando Martorell (1906-1984): centenary of a pioneer in angiology. Angiology. 2008 Feb-Mar;59(1):98-9.

作者介紹

張菊，女，副研究員，現就職于中國醫學科學院生物醫學工程研究所，主要開展生物活性敷料在壓力性損傷再生修復中的研究；作為負責人主持國家自然科學基金青年基金項目、中國博士后科學基金面上項目以及山東省自然科學基金面上項目；以第一作者/通訊作者在Regenerative Biomaterials、Wound repair and regeneration、Journal of Tissue Viability、Advances in Skin & Wound Care等國內外期刊上發表論文30余篇，申請國家發明專利3項；兼任中國醫學科學院天津健康研究院科普專家。

來源: 作品征集

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