在骨科門診患者，大多是以疼痛為第一主訴的，引起疼痛的原因當中，有一個之前一直被忽略，現在越來越重視（發病率越來越高），就是“精神和情緒的因素”，嚴格講是“情緒障礙的軀體化癥狀”。這在其他系統當中也很常見的，比如消化系統，所以有“胃腸道是人類第二大腦”的說法。

最新的《骨關節炎指南》當中指出，“長期、廣泛、慢性疼痛，伴有抑郁癥，強烈推薦使用抗焦慮和抑郁的藥物。”

《慢性腰背痛指南》當中也提出“黃旗癥”（產生癥狀的高危因素以及加重病情的因素），其中包括很多精神心理方面的因素：抑郁、焦慮、睡眠障礙、自我感覺差、對工作和人際關系不滿意等。

如何鑒別是由于“軀體化癥狀”引起的疼痛呢？分享一下我個人的體會。

1、全身多個系統都有癥狀：失眠、心悸、心慌、胸悶、胸痛、頭疼、惡心、嘔吐、腹脹，甚至尿頻尿急等，想一想什么疾病能夠同時累及全身大部分系統呢？

2、全身痛，患者常述說“全身到處都痛”，問到哪里，都說痛。

3、最重要的就是“有癥狀，但是沒有陽性體征和陽性的檢查結果（或者檢查結果不足以解釋癥狀）。比如說主訴”四肢乏力，麻木“，但體檢肌力、感覺完全正常；主訴”膝關節火辣辣的燙，像火燒一樣疼痛”。但是體檢沒有紅腫疼痛的癥狀；全身疼痛，沒有明確的壓痛點......

這種情況也存在其他系統當中，比如一直有“要大小便”感覺，但是到廁所卻什么也沒有。

同時常會有其他的一些小動作，比如皺眉、咬牙、摳指甲、搓衣服，甚至手抖等。

出現這些情況，在排除專科的疾病（心血管、胃腸道、骨關節等），就應該考慮是否是“情緒障礙引起的軀體化癥狀”，建議看一下心理專科門診，而不要輾轉多家醫院，做一大堆檢查，吃一大堆藥，有時候其實是在走彎路。

來源: 王醫生講運動