來源｜中國中醫藥報

文｜南京中醫藥大學教授 黃煌

?溫經湯適用于以月經量少、舌淡或閉經為臨床表現特征的虛性體質人群。其病理基礎是女性卵巢功能障礙或衰退，雌激素水平下降。

?溫經湯作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，對內分泌異常具有雙向調節作用，并能改善血液流變，降低血黏度，改善末梢血液循環以及子宮和周圍組織的生理效應，促進新陳代謝，促進造血，鎮痛，等等。

《中國中醫藥報》2022年6月9日4版

溫經湯是一首調經方。戰亂饑荒年代，營養不良常導致許多婦人生育能力下降，那些婦人面黃肌瘦，骨瘦如柴，不是沒有月經，就是久不受胎，不是月經過多，就是至期不來。特別是有些婦人還患有慢性痢疾，或經歷流產，就顯得更為憔悴，頭發枯黃，口唇干枯，面為煙塵色，手掌干裂起皮。有些婦人年紀并不大，但從其外貌上已經無法尋覓女性的風韻，她們的軀體似乎已經干枯。為了提高她們的生育能力，讓她們恢復應有的滋潤，張仲景常用溫經湯。

溫經湯是傳統婦科名方，受到歷代許多醫家的推崇。清代經方家陳修園說過：“《金匱》溫經湯一方，無論陰陽虛實、閉塞崩漏、老少，善用之無不應手取效……凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必擇大學問之人，知其居心長厚者，而后授之。”（《女科要旨》）可見在他的心目中，溫經湯是極為神奇的秘方。

原文及方解

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》原文記載：“婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。”“亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”

原方及煎服法：吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬（去心）一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。

現代參考用量及煎服法：吳茱萸5g，人參10g或黨參15g，麥門冬20g，制半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g或肉桂5g，白芍10g，當歸10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿膠10g，生姜15g或干姜5g，或加入紅棗30g。以水1000mL，煮取湯液300mL，化入阿膠，分2~3次溫服。

從藥物組成看，可以把溫經湯看作是桂枝湯、吳茱萸湯、麥門冬湯、膠艾湯、桂枝茯苓丸等的合方。方中當歸、川芎、芍藥補血活血，是傳統調經的主要藥物，阿膠能止血、補血，常用于月經過多、貧血等。牡丹皮具活血化瘀、清熱的作用，桂枝、吳茱萸則能溫經止痛。故本方能養血滋陰、活血化瘀、溫經止痛。本方應用范圍頗廣，月經不調、漏下、下腹部冷痛、不孕癥等可以考慮使用本方。

“久不受胎”，按張仲景時代的說法，婦人久不能受胎，就是少腹中有寒氣，本方能治療不孕，所以就是“溫經”的湯藥，提示本方助孕。

月經不調，原文說溫經湯“兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。《備急千金要方》記載溫經湯“治崩中下血，出血一斛，服之即斷，或月經來過多，或過期不來”。《外臺秘要》記載溫經湯“療崩中去血一斗，服之即斷，月水過期不來者，服之亦佳方”。明確本方可治療月經不調，對于月經的異常出血有效。

“婦人年五十所”，提示本方適用于更年期女性，久瀉，有小產史，形容憔悴消瘦，還有唇口干燥、手掌煩熱、暮即發熱、少腹里急、腹滿等一系列癥狀。

適用人群特征

根據原文描述，對溫經湯適用人群再作進一步分析，其特征如下：

1.憔悴的女性多見，特別是瘦弱的更年期女性更常見，但也有體型中等者。頭發干枯，易于脫落，皮薄干燥，皺紋多，特別是過早出現皺紋。

2.口唇干燥，色暗淡，不紅潤，不飽滿，開裂、脫皮。

3.手掌腳掌干燥粗糙，易開裂或有毛刺，或有自覺手足心熱而又惡風、自汗。

4.疲勞感、發熱感、頭痛等癥狀均以晨輕暮重為特點。入夜難眠、性欲低下、陰道干澀等。

5.消化道癥狀多，如易食欲不振、下腹部拘急脹滿，腹瀉或大便無力，或尿頻尿無力，或肛門墜脹等。

6.月經量少居多，色淡或黑色。月經稀發或閉經，或不規則陰道出血。大多有流產史。

“溫經湯女人”有兩大特征需強調：

第一是口唇與手掌。婦人年輕時唇紅滋潤飽滿，大多提示月經調順，生育力旺盛。同樣，這個時期女性的手也是柔嫩細白，“手如柔荑，膚如凝脂”（《詩經》）。但如果月經不調，甚至閉經，那這兩個部位就會發生變化：口唇干燥暗淡萎縮，手掌及腳掌開裂粗糙。

第二是月經。月經一來，黃毛丫頭就長成水靈靈的俊俏姑娘了。那些月經正常的少婦，膚如凝脂，全身透著女性的成熟之美。但是，一旦月經停止以后，大多數女性的體形與膚色就會發生改變。溫經湯女性的月經以量少稀發為多，甚至閉經。其血色暗淡。若血色鮮紅或紫紅、質黏稠者，為內熱甚，溫經湯就不適宜了。

溫經湯適用于以月經量少、舌淡或閉經為臨床表現特征的虛性體質人群。其病理基礎是女性卵巢功能障礙或衰退，雌激素水平下降。這種體質狀態的形成，多與出血、過度生育，或長期腹瀉、或久病、或營養不良、或絕經年老等誘因有關。

主治病證及典型醫案

現代藥理研究表明，溫經湯作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，對內分泌異常具有雙向調節作用，并能改善血液流變，降低血黏度，改善末梢血液循環以及子宮及周圍組織的生理效應，促進新陳代謝，促進造血，鎮痛，等等。可以說，溫經湯是“天然的雌激素”，主治以下病證。

不孕癥

溫經湯是助孕方，適用于無排卵、經量少、月經周期紊亂者的不孕癥。日本醫家大塚敬節與矢數道明經驗：適用溫經湯的不孕婦女，大多伴有手掌皮膚干燥角化等，摩擦后沙沙地響，容易裂口或有毛刺。筆者經驗，溫經湯治不孕，3月為一療程，通常需要1~3療程。懷孕后可停藥。體偏胖者，加麻黃、葛根。

鄒女，30歲，2012年3月20日初診。患者備孕一年多未孕，月經周期欠規則，檢測促黃體生成素偏高；無優勢卵泡。痛經嚴重。用防風通圣散無效。背部痤瘡很多，體毛重。基礎體溫偏低。

處方：生麻黃5g，吳茱萸5g，黨參10g，麥冬15g，姜半夏10g，生甘草5g，桂枝10g，白芍10g，當歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g，干姜5g，紅棗20g。15劑，每劑服用2天。

5月12日二診：背部痤瘡消失，月經基本正常，體溫呈雙相。原方15劑續服。后懷孕生一男孩。

卵巢早衰

本方適用于部分卵巢早衰患者。患者40歲之前即閉經，血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，臨床癥狀有潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。亦適用于更年期表現為外陰萎縮、陰道干澀，伴皮膚干燥、毛發干枯脫落者。

許女，50歲，2019年12月2日初診。患者身高160cm，體重44kg，40歲時停經，一年內體重減輕4kg。脫發乏力，陰道干澀，性交困難。食欲不振，腹瀉。睡眠多夢，夜尿6~7次。膚色黃暗干枯，憔悴貌，唇暗、干燥，脈弱，臍跳。

處方：吳茱萸5g，黨參10g，麥冬15g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，當歸10g，川芎10g，丹皮10g，干姜5g，紅棗20g。15劑。

12月23日：體重增加，面色轉潤。夜尿2~3次，食欲增加。近兩日小腹疼，便后肛門下墜感。上方繼服30劑。

2020年3月23日：體重52kg，毛發眉毛長出，陰道干澀、腹瀉、納寐均明顯改善。

更年期失眠

本方適用于失眠病程較長、漸進；與情緒關系不密切，無精神刺激誘因；伴有月經不調、消瘦、皮膚干枯者。古人說，這種失眠是血不養心、心血不足所致。其實這種所謂的血，就是與月經相關的荷爾蒙。

蔣女，54歲，2019年10月15日初診。患者停經2年。因陰道炎服用抗生素后失眠復發，睡眠差，烘熱，有咽炎咳嗽，食欲可，有返流，大便干結，臉色黃，眼圈黑，脈弱。

處方：吳茱萸5g，黨參10g，麥冬15g， 姜半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g，當歸10g，川芎10g，阿膠10g，丹皮10g，干姜5g，紅棗30g。20劑。

12月3日二診：服上方睡眠安穩，無需服用安眠藥，陰道炎消失，體重增加。

更年期胃腸不適

本方適用于更年期胃腸病，表現為反復腹瀉或反復胃痛等。患者年齡多在50~60歲之間，體重下降，常規治療無效，排除腫瘤，或為慢性腸炎、褐腸病、萎縮性胃炎等。溫經湯有止瀉止痛、提振食欲、抑制反流、增加體重等功效。因為方中的吳茱萸、人參、生姜就是吳茱萸湯的組成，是止嘔良方。麥門冬、人參、半夏、甘草，是麥門冬湯的組成，能治“大逆上氣，咽喉不利”，對食欲不振、嘔吐者有效。

劉女，55歲，2020年7月22日初診。身高155cm，體重44kg。患者絕經后腹瀉4年，嚴重時每日痛瀉5~6次。右腹部脹而腸鳴，下肢發涼，頭昏，腰酸乏力，食欲差，夜里手心熱，夜中2小時醒1次。體重持續下降。體瘦，臉黃，唇干，脈弱。

處方：吳茱萸5g，黨參15g，麥冬15g，姜半夏10g，炙甘草10g，肉桂10g，白芍10g，當歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠5g，干姜10g，紅棗30g。15劑。

9月2日二診：服藥期間腹瀉1次，食欲恢復，體重止跌，睡眠改善。原方15劑。

其他

此外，溫經湯還適用于經期后延，痛經，小腹部冷，月經量少色黑者。對于痤瘡滿臉，局部皮膚干燥，瘡體平塌、細小、色暗，服清熱藥加劇，且多伴有月經量少或稀發，或無排卵等癥狀的患者，溫經湯亦適用。

服用宜忌

溫經湯也有禁忌證，比如體形肥滿壯實、面色紅潤者慎用；子宮肌瘤或乳腺小葉增生者慎用；月經量多色鮮紅者慎用。也就是說，體質偏熱者慎用溫經湯。

服用溫經湯的同時，宜多食用豬蹄、牛筋、雞爪等富含膠原蛋白的食物。這些食物能潤膚增肥，讓女性恢復魅力。為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、桂圓肉、麥芽糖、冰糖等濃煎收膏，每天開水沖服。溫經湯膏方是女性冬令進補的保健佳品，方證相應用之多有助益。

編輯 | 王青云

審核 | 馬駿 厲秀昀

來源: 中國中醫藥報