什么是銀屑病關(guān)節(jié)炎？

銀屑病關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)慢性炎癥的一種形式，其特征在于受影響的關(guān)節(jié)發(fā)紅，腫脹和疼痛。

銀屑病關(guān)節(jié)炎主要影響病人手指及腳趾的關(guān)節(jié)、腰椎及脊柱、手腕及膝蓋，在某些情況下如果不加以治療，可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。

銀屑病患者中有10％至30％會(huì)發(fā)展成關(guān)節(jié)炎，很可能在30至50歲之間出現(xiàn)，也可能隨時(shí)發(fā)生。無(wú)法知道誰(shuí)會(huì)罹患銀屑病關(guān)節(jié)炎，因?yàn)闆](méi)有血液指標(biāo)可以預(yù)測(cè)。但是，銀屑病更嚴(yán)重且指甲受累更嚴(yán)重的人更容易患關(guān)節(jié)炎。

早期診斷的重要性

有時(shí)，關(guān)節(jié)受累比皮膚損害要早幾個(gè)月或幾年，甚至醫(yī)生或患者都不會(huì)注意到。如果銀屑病患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生并詢(xún)問(wèn)這種可能性。銀屑病關(guān)節(jié)炎的早期診斷對(duì)于避免上述并發(fā)癥或后遺癥至關(guān)重要。

銀屑病關(guān)節(jié)炎如何診斷？

如果您遇到關(guān)節(jié)酸脹和疼痛，請(qǐng)及時(shí)就診。銀屑病關(guān)節(jié)炎沒(méi)有確定的血液檢查標(biāo)準(zhǔn)。診斷主要是由醫(yī)生的臨床觀察和排除鑒別診斷的過(guò)程做出。您的醫(yī)生將需要您的病史，特別是您的銀屑病病史，并且可能會(huì)進(jìn)行血液檢查、MRI、高頻超聲或X線等檢查。

如何與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別？

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，病理發(fā)病基礎(chǔ)是滑膜炎。發(fā)病初期的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等。最后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，并喪失關(guān)節(jié)正常的功能。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常受累對(duì)稱(chēng)分布在身體兩側(cè)的關(guān)節(jié)，并且可能在皮膚下產(chǎn)生銀屑病關(guān)節(jié)炎中不存在的腫塊。類(lèi)風(fēng)濕因子通常為陽(yáng)性。

如何與痛風(fēng)鑒別？

痛風(fēng)是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)痛，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。如果您的關(guān)節(jié)（尤其是大腳趾）遭受了極為痛苦的攻擊，則可能需要檢測(cè)血清尿酸水平來(lái)診斷痛風(fēng)。

如何與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別？

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，并伴發(fā)不同程度眼、肺、腸道、心血管病變表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形。這個(gè)病癥在早期沒(méi)有太明顯的臨床癥狀，可能有些人會(huì)表現(xiàn)出乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食等，但由于病情較輕往往得不到重視，到了中晚期的強(qiáng)直性脊柱炎往往會(huì)出現(xiàn)頸腰椎的疼痛變形，很難治愈。

如何確定患有哪種銀屑病關(guān)節(jié)炎？

就像銀屑病一樣，銀屑病關(guān)節(jié)炎的范圍從輕度到重度。您的醫(yī)生將在確定治療計(jì)劃之前考慮影響了多少關(guān)節(jié)。但是，即使是少數(shù)關(guān)節(jié)發(fā)炎，也會(huì)對(duì)疼痛，功能和影響治療決策的因素產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

輕度銀屑病關(guān)節(jié)炎有時(shí)被稱(chēng)為寡關(guān)節(jié)炎，它可能會(huì)影響身體的更少的關(guān)節(jié)。

嚴(yán)重的銀屑病關(guān)節(jié)炎通常被稱(chēng)為多關(guān)節(jié)炎，它會(huì)影響四個(gè)或更多個(gè)關(guān)節(jié)。

銀屑病關(guān)節(jié)炎也會(huì)影響您的手臂和腿部關(guān)節(jié)，包括肘部、腕部、手和腳。銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療方法包括減少炎癥和腫脹的口服藥物（甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、環(huán)孢素等），再到注射藥物（糖皮質(zhì)激素類(lèi)或者阿達(dá)木單抗等），并針對(duì)免疫系統(tǒng)的特定部位，以對(duì)抗銀屑病關(guān)節(jié)炎癥狀和減慢關(guān)節(jié)損傷。

重度銀屑病關(guān)節(jié)炎的定義

存在以下一項(xiàng)或者多項(xiàng)：預(yù)后不良指標(biāo)如侵蝕性病變，指（趾）炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎所致的炎癥指標(biāo)的升高，如C反應(yīng)蛋白、血沉，影響功能的長(zhǎng)期損傷（如關(guān)節(jié)變形等），高度活動(dòng)的疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重受損以及快速進(jìn)展性的銀屑病關(guān)節(jié)炎。

患有銀屑病關(guān)節(jié)炎怎么辦？

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，如果治療延遲，會(huì)導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)損傷。與銀屑病一樣，銀屑病性關(guān)節(jié)炎也與其他合并癥相關(guān)。好消息是，治療您的疾病可以降低患某些合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如心血管疾病。

白介素-17A抑制劑在銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）、銀屑病（PsO）和強(qiáng)直性脊柱炎（AS）治療中均取得了較好的療效。

（南寧市第二人民醫(yī)院 楊猛）

來(lái)源: 皮膚科楊猛博士