一、 化療發生惡心、嘔吐的概率高嗎？如何定義和分級？

1、惡心、嘔吐作為常見的腫瘤藥物治療的不良反應之一，在腫瘤患者治療中的發生率高達 70% 以上。

2、惡心是指以反胃和（或）急需嘔吐為特征的狀態。

3、嘔吐是指胃內容物經口吐出的一種反射動作。

4、根據臨床上常用的不良事件通用術語標準（NCI-CTCAE）5.0 版標準，惡心分為 3 級：

1 級：食欲下降，不伴進食習慣改變；

2 級：經口攝食減少不伴有明顯體重下降，脫水或營養不良；

3 級：經口攝入能量和水分不足，需要鼻飼、全腸外營養或住院治療。

5、根據臨床上常用的不良事件通用術語標準（NCI-CTCAE）5.0 版標準，嘔吐分為 5 級：

1 級：不需要進行干預；

2 級：門診靜脈補液，需要醫學干預；

3 級：需要鼻飼、全腸外營養或住院治療；

4 級：危及生命，需要緊急治療；

5 級：死亡。

二、減少化療期間惡心嘔吐都有哪些方法？

1、臨床醫生會根據化療藥物所引起惡心嘔吐的風險和程度，應用止吐藥物（如地塞米松、托烷司瓊、阿瑞匹坦等），預防及治療惡心嘔吐的發生。

2、患者可以通過優化生活管理方式，減少化療引起的消化道反應，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘等。

三、 首先來認識下我們的胃

1) 胃位于左季肋區，是消化道中最膨大的部分

2) 成年人胃里的容量為1-2L

3) 具有儲存和初步消化食物的功能

4) 純凈的胃液是無色酸性液體

5) 每日分泌1.5-2.5L

6) 胃的消化功能：胃液消化+胃運動研磨

7) 胃壁：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層

四、 避免引起胃粘膜損傷因素：

1) 應激：創傷、手術、精神緊張等

2) 暴飲暴食、食物過熱 或刺激性食品以及烈性酒等，《黃帝內經》告誡：“飲食者，熱勿灼灼，寒勿滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”。

3) 幽門螺桿菌感染（HP感染）

五、 如何預防幽門螺桿菌感染？

如果出現反復胃部不適，如反酸、燒心等，可以去醫院進行幽門螺桿菌檢測，幽門螺桿菌檢測陽性需要接受及時根除治療。

六、 如何優化生活方式管理，減少化療期間胃部不適？

1、化療期間飲食小提示：

1) 保證營養良好，攝 入足夠的熱量

2) 溫熱、軟質飲食，避免進食生、冷、辛辣等刺激性食物和堅硬食物

3) 限制高脂肪食品，尤其是動物食品

4) 避免過飽，少食多餐--全天準備小零食，如酸奶、麥片、水果（建議煮或蒸熟后食用）、果汁、干果、餅干、面包、土豆泥、藕粉等

2、保持適當運動：

1) 18-64歲健康成年人：體力恢復后，建議每次30鐘（最好45-60分鐘）中等強度運動鍛煉，每周至少5天，其中至少2天力量訓練

2) 專業教練指導下的中等強度體能鍛煉：達到最大心率的55%-75%，最大心率=220-年齡（如40歲，則最大心率為180次/分，中等強度需99-135次/分）

3) 注意：如腫瘤患者營養不良、體力差，需在營養治療（保證蛋白質/氨基酸和能量的攝入）同時進行適當的運動鍛煉；此階段因疾病本身及抗腫瘤治療引起的消耗，可適當加強營養治療及降低鍛煉強度，體能較差時應避免高強度的運動鍛煉；根據自身情況選擇合適的運動方式和運動量，如每天步行，或專業教練指導下的中等強度體能鍛煉，每周3-5次，每次10-60分鐘。

七．緩解化療后消化道反應的可選食譜

1) 食欲減退：食物色香味，促食欲；選助消化、增食欲食物；保持心情愉快

姜糖飲:生姜10g、飴糖15g，沸水沖服。有散寒、健脾、開胃作用

沖藕粉：有益血、調中、開胃功效

山楂糕：增強胃蛋白酶、脂肪分解活性，可消除積食，促進食欲

2) 惡心、嘔吐：忌辛辣食物，避免進食海產品及有特殊氣味食品，宜清淡、易消化食物

蜜餞蘿卜：鮮白蘿卜500g，洗凈手切丁，放入沸水燙片刻撈出，擠干水后晾曬6小時；再放入鍋內，加蜂蜜150g用小火煮沸，調勻待冷后食用。

沖姜汁：生姜搗爛取汁，加少量開水飲服。

3) 腹脹：高食物纖維蔬菜、助消化水果、消化解脹食物，限制產氣食物

限制產氣食物：如牛奶、汽水、豆類、紅薯、土豆等

高食物纖維蔬菜：如芹菜、大白菜、菠菜、卷心菜等

助消化水果：山楂、橘子、橙子、梅子等

消食食物：谷物類如谷芽、麥芽、焦大麥等，泡水代茶飲用

消化解脹食物：蘿卜、陳皮梅、橘皮等

4) 便秘：多飲水，潤腸、促進腸蠕動食物

每天清晨飲溫開水、淡鹽湯、菜湯、豆漿、果汁等

適量服用潤腸作用食物，如芝麻、蜂蜜等

多吃植物油如芝麻油、花生油、玉米油、菜油等，具有潤腸作用，且分解產生脂肪酸刺激腸蠕動

適量選用產氣食物，如大豆、紅薯、土豆等可促進腸蠕動

涼拌菠菜：菠菜250g開水燙后，以麻油調食，每天2次，適于燥熱、氣滯型便秘

蘿卜汁：白蘿卜用涼開水洗凈，切碎搗爛，消毒紗布中擠汁，加等量蜂蜜，每次4-5匙

5) 腹瀉：清淡、低脂、少渣飲食，逐漸恢復飲食，嚴重需暫禁食水，靜脈補液

控制飲食，注意補充水份，可口服補液鹽溶液，嚴重者需暫禁食水，靜脈補液

清淡、低脂、少渣飲食，如蛋白水、米湯、爛面條、藕粉、薄面片

早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣食物

腹瀉基本停止后，低脂少渣半流質飲食或軟飯，少量多餐，如面條、粥、饅頭、瘦肉泥

山藥陳皮大棗羹：鮮山藥去皮10g，切片，與陳皮、大棗同入鍋中，加入適量水煨煮成羹，可加入少量白糖。具有健脾止瀉、促進食欲，適用于食欲缺乏、便溏不成形者

七、 小結

化療引起的消化道反應是常見的不良反應，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘等，影響患者的日常生活質量，許多患者往往是由于化療所引起的消化道反應而“談化療色變”。本次科普內容，圍繞如何減少化療期間的消化道反應，重點介紹了如何通過優化生活方式管理、調整日常飲食減少化療期間的消化道反應，希望能幫助到更多的腫瘤患者。

參考書籍：

1．蔡東聯等《實用營養師手冊》[M]，人民衛生出版社，2009.12

2．CSCO惡性腫瘤患者營養治療指南（2021年）

3．中國腫瘤藥物治療相關惡心嘔吐防治專家共識（2022 年版）

4．《生理學》第9版[M]，人民衛生出版社；《系統解剖學》第9版[M]，人民衛生出版社

作者介紹：

錦州醫科大學附屬第一醫院乳腺、頭頸腫瘤內科醫師，腫瘤學碩士，遼寧省細胞生物學學會腫瘤心臟病與細胞生物學研究專業委員會秘書。

從醫以來，秉承科室理念“讓健康的人不患病，讓患病的人更健康”，積極投身腫瘤患者健康宣教系列活動。

來源: 遼寧省細胞生物學學會