寫在即將到來(lái)的第28屆“世界帕金森病日”

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歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)從1997年開始，將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)外科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以后發(fā)病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，導(dǎo)致生活不能自理。今日談?wù)勁两鹕〉难獕簡(jiǎn)栴}。（張巧俊）

帕金森病患者的血壓?jiǎn)栴} 帕金森病是一種慢性神經(jīng)退行性疾病，帕友們不僅要應(yīng)對(duì)以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征的運(yùn)動(dòng)癥狀，還面臨各種非運(yùn)動(dòng)癥狀和合并癥的挑戰(zhàn)，甚至治療帕金森病的一些藥物，反而會(huì)加重其他癥狀。其中一個(gè)老大難問(wèn)題就是體位性低血壓。

與一般的低血壓不同，體位性低血壓是患者從坐位或躺位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)血壓的明顯下降，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致頭暈、眩暈甚至昏倒。而治療帕金森病的藥物，如美多芭、多巴胺受體激動(dòng)劑等，可能對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響，進(jìn)一步增加了管理的復(fù)雜性。帕金森病患者的血壓?jiǎn)栴}是個(gè)老大難。病友們常見的血壓異常的情況包括體位性低血壓、臥位高血壓和餐后低血壓。既可能有高血壓的問(wèn)題，還會(huì)有低血壓的問(wèn)題，真的是高低都不行，唉，這該怎么辦呢？

1、 體位性低血壓：

體位性低血壓是病友們最關(guān)心的血壓?jiǎn)栴}。位性低血壓的發(fā)病機(jī)制主要包括心臟內(nèi)外去交感神經(jīng)支配、壓力感受器反射弧完整性破壞及抗帕金森病藥物的應(yīng)用3個(gè)方面。帕金森病患者合并體位性低血壓的主要原因之一是神經(jīng)系統(tǒng)的受損影響到對(duì)血管調(diào)節(jié)的控制。由于帕金森病導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，患者可能出現(xiàn)血壓無(wú)法迅速調(diào)整的情況，尤其是從躺臥或坐位迅速站立時(shí)。這種體位性低血壓的癥狀不僅給患者帶來(lái)不適，還可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。體應(yīng)對(duì)體位性低血壓，長(zhǎng)期測(cè)監(jiān)臥立位血壓必不可少，同時(shí)需要避免一些可能發(fā)生直立性低血壓的誘發(fā)因素，如長(zhǎng)時(shí)間的熱水泡浴，大量飲酒，久坐或久蹲突然站起等動(dòng)作。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿彈力襪也可以減少體位性低血壓的發(fā)生。嚴(yán)重的體位性低血壓可以進(jìn)行藥物干預(yù)，目前最常應(yīng)用的藥物是米多君和屈西多巴，病友們一定要遵醫(yī)囑使用，治療時(shí)要特別注意可能加重夜間臥位高血壓的發(fā)生。有一些藥物可以用，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確的時(shí)間服用。如米多君， 2.5mg 每天1-2次起始，最多每天服用不超過(guò)6片，避免在入睡前4小時(shí)服用。

2、臥位高血壓

研究發(fā)現(xiàn)15%~34%的帕金森病患者會(huì)發(fā)生臥位高血壓，有的帕金森患者本身就存在高血壓病，此外可能與抗帕金森病藥物、擬交感神經(jīng)藥物和鹽皮質(zhì)激素類及縮血管類藥物的應(yīng)用有關(guān)。大多數(shù)合并臥位高血壓多數(shù)患者無(wú)任何臨床癥狀，但夜間高血壓會(huì)增加心腦血管、腎功能衰竭的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

我們?cè)撊绾螜?quán)衡利弊，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熌兀酷槍?duì)臥位高血壓，應(yīng)根據(jù)患者高血壓的嚴(yán)重程度及是否對(duì)靶器官造成損害進(jìn)行治療。當(dāng)收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg時(shí)必須治療；可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用一些短效的降壓藥。

同時(shí)合并體位性低血壓和臥位高血壓的帕金森病患者，治療臥位高血壓的非藥物及藥物治療均會(huì)加劇體位性低血壓，可能引發(fā)跌倒、骨折等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)優(yōu)先考慮治療體位性低血壓，允許存在輕至中度的臥位高血壓。需要專科醫(yī)生權(quán)衡降壓與升壓藥物兩者用藥利弊。

3、為何會(huì)餐后頭暈、全身乏力？

部分患者，特別是有體位性低血壓的患者，餐后可能出現(xiàn)頭暈、全身乏力，甚至?xí)炟实劝Y狀，這就是餐后低血壓的表現(xiàn)。應(yīng)對(duì)餐后低血壓，我們可以少食多餐，避免飽餐，避免吃高升糖指數(shù)食物。此外阿卡波糖通過(guò)抑制小腸刷狀邊緣的α-葡萄糖苷酶，減少?gòu)?fù)合碳水化合物的分解來(lái)延緩葡萄糖的吸收。患有餐后低血壓的自主神經(jīng)功能障礙者，可以在餐前服用阿卡波糖，減少餐后收縮壓和舒張壓的降低，有效控制癥狀。阿卡波糖的不良反應(yīng)主要為胃腸道不適，胃腸脹氣。此外，嚴(yán)重肝、腎功損害患者慎用阿卡波糖。

4、抗帕金森病藥物對(duì)血壓的影響

治療帕金森病藥物對(duì)會(huì)對(duì)血壓有一定的影響

（1）美多芭是治療帕金森病的主要藥物，也是初始治療的首選治療，但它很小的可能會(huì)導(dǎo)致患者的血壓下降，特別是癥狀性體位性低血壓的發(fā)生，因此特別是同時(shí)因患有高血壓服用降壓藥的患者，需要密切監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診，調(diào)整降壓及美多芭使用劑量。

（2）金剛烷胺促進(jìn)多巴胺釋放，減少再攝取，并有抗乙酰膽堿作用，常用于早期帕金森病治療，改善震顫、疲勞等，但可能對(duì)血壓產(chǎn)生影響，若患者有體位性低血壓，需要監(jiān)護(hù)下使用，應(yīng)密切關(guān)注血壓的變化，并在醫(yī)生的建議下進(jìn)行調(diào)整。

（3）鹽酸普拉克索（森福羅）、羅匹尼羅、吡貝地爾（泰舒達(dá)）都是多巴胺受體激動(dòng)劑，被廣泛用于帕金森病的治療，可以單獨(dú)使用，也可以與美多芭合用，以減少藥物用量，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。但多巴胺受體激動(dòng)劑可能會(huì)損害血壓的系統(tǒng)性調(diào)節(jié)，它們的使用可能伴隨血壓波動(dòng)。吡貝地爾（泰舒達(dá)）治療也存在體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)較其他多巴胺受體激動(dòng)劑相對(duì)較小。接受這類藥物治療的患者出現(xiàn)血壓降低的不良反應(yīng)十分常見，特別注意的是增加劑量要在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始。

（4）雷沙吉蘭、司來(lái)吉蘭、珂丹的許多不良反應(yīng)與增強(qiáng)多巴胺活性有關(guān)，因此這些藥物可能會(huì)加重美多芭導(dǎo)致的體位性低血壓。

（5）苯海索為中樞抗膽堿能藥物，有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善帕金森病患者的癥狀，目前認(rèn)為苯海索治療不會(huì)對(duì)患者的血壓造成明顯影響

總之，治療帕金森病的藥物對(duì)患者血壓產(chǎn)生多樣化的影響，因此在使用這些藥物時(shí)，患者朋友們需要密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。合理的藥物管理和劑量調(diào)整是確保患者在控制帕金森病癥狀的同時(shí)，最大限度地減少體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。病友們也應(yīng)該定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)報(bào)告任何血壓異常的癥狀，如起立后頭暈、眩暈或其他不適，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧┚S護(hù)整體健康。

看了上面的講解，病友們是否有更多的了解和更多的信心呢，如果有血壓相關(guān)的問(wèn)題，一定要記得咨詢專業(yè)醫(yī)生哦。張巧俊教授團(tuán)隊(duì)在帕金森診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，有問(wèn)題科門診咨詢。

來(lái)源: 雷曉輝康復(fù)