秦皇島市第一醫院 郭帥

甲狀腺長了個結節，超聲科用一根“針”就解決了

38歲的李女士（化名）是一所中學的老師，單位每年都會安排一次體檢，而在今年的體檢中，李女士查出甲狀腺上長了個結節，這可把她嚇得不輕，這兩天總在想自己不會是得了甲狀腺癌吧，于是趕忙來我院復查。

彩超檢查報告顯示，李女士甲狀腺右葉見一枚6*5*6mm低回聲結節，內見點狀強回聲，超聲提示甲狀腺右葉結節，C-TIRADS 4A類，建議穿刺，必要時消融治療。

李女士慌了：“糟了，通知我手術了，指定是癌！脖子上開刀留個疤，還不丑死了！”就在李女士焦慮時，醫生建議她可以考慮超聲醫學科采取“甲狀腺結節射頻消融術”。

啥？超聲醫學科能做手術？這聽起來還挺新鮮。隨著醫生對該手術的優勢進行了耐心細致的講解后，李女士沉重的心情有了緩解，仿佛找到了主心骨，對康復抱有了極大的希望。

不久，在超聲醫學科主任的帶領下，手術團隊人員認真評估了患者全身狀況，仔細研究病灶特點，規劃進針路線，確定手術流程分四步走：第一步術前造影，判斷病灶內部血供的情況、確定病灶位置及大小；第二步超聲引導下注射配比溶液進行結節與周圍組織隔離；第三步超聲引導下射頻消融；第四步術后即刻超聲造影確定消融是否充分。

甲狀腺結節在人群中的檢出率為20%～76%，其中惡腫瘤占 7%～15%。目前甲狀腺結節的治療方式主要有隨訪觀察、手術（包括傳統開放手術及切口小、具有美容效果的腔鏡手術）和超聲引導下消融治療。其中，超聲引導下消融治療目前是國內外主流指南中，推薦可以選擇采用的一種甲狀腺微創治療方式。

診斷與治療合二為一

原來你是這樣的超聲科

僅通過一根針穿刺進體內，就能實現將腫瘤病灶消融，且預后良好。如此神奇的操作是如何完成的？

超聲引導下射頻消融是近年來治療腫瘤的一種新技術，它利用一根針即射頻針在超聲引導下精準的插入腫瘤組織內部產生“熱凝固性壞死”，具有安全有效、創傷小、術后恢復快，最大限度保留正常組織等優點。

以往大家熟知的超聲醫學科，都是去做檢查，像腹部彩超、婦產彩超、血管彩超、甲狀腺彩超、乳腺彩超等往往只有診斷的作用，在臨床上主要以影像圖像發現并診斷疾病。

隨著超聲技術越來越先進，介入超聲逐漸出現在大家的視野中，其主要的原理就是在超聲的監視和引導下，以超聲影像實時動態“導航”，完成各種病灶的穿刺活檢、抽吸、置管、注射藥物治療等操作，在臨床上起到診療一體化的作用。

什么是消融治療

通俗講就是一根比鉛筆芯還略細的針在局麻下插入到結節內部，通過穿刺針頭端發熱，來把腫瘤細胞“燒死”，從而殺滅腫瘤細胞。

消融治療的優勢

消融治療微創，頸部沒有手術切口，所以治療后不會有瘢痕。另外，消融治療因為不切除甲狀腺腺體組織，所以相對于手術治療，在解決了腫瘤后，保留了腺體功能，術后不用終身吃藥。

什么樣的甲狀腺結節

可以選擇消融治療

并不是所有的甲狀腺結節可以選擇消融治療，要嚴格選擇適應癥，一般情況下以下幾種情況可以選擇消融治療：

（1）細針穿刺證實的良性結節大于3cm，局部有壓迫癥狀，影響到呼吸、吞咽或頸部美觀；

（2）結節大于2cm，并持續增長；

（3）位置合適的直徑小于1cm的微小甲狀腺乳頭狀癌，無頸部淋巴結轉移；

甲狀腺結節消融

療效如何

正規的甲狀腺結節消融治療，術前、術后即刻及術后不同時間均要進行超聲造影檢查評估消融范圍。一般情況下，部分微小癌會在12個月左右自行吸收，良性結節在12個月左右會有不同程度的縮小。文獻報道，良性結節治療后隨訪3年，結節體積縮小率66.9% ～ 97.9%。但因為患者具有個體差異性，治療效果會和人的免疫狀態及結節具體情況有關。

來源: 北京健康促進會