2012年，世界衛(wèi)生組織將每年的11月17日設(shè)立為“世界早產(chǎn)兒日”，旨在呼吁世人更多關(guān)注早產(chǎn)問題，加強(qiáng)相關(guān)研究，采取有效行動(dòng)，減少早產(chǎn)導(dǎo)致的健康問題和死亡。據(jù)了解，早產(chǎn)是新生兒死亡的重要原因，許多存活下來的兒童也面臨終生殘疾。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，中國(guó)每年早產(chǎn)兒數(shù)量位居全球第二，早產(chǎn)問題不可忽視。2016年，國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司將“有愛，有未來”設(shè)立為世界早產(chǎn)兒日中文永恒主題，呼吁全社會(huì)關(guān)愛早產(chǎn)兒及其家庭，提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。在今年的世界早產(chǎn)日到來之際，本報(bào)記者來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，對(duì)新生兒醫(yī)學(xué)中心主任張華巖進(jìn)行采訪，為公眾普及相關(guān)知識(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，全球每年有1500萬早產(chǎn)兒降臨，中國(guó)約占其10%，早產(chǎn)的高發(fā)幾率每年都在上升。張華巖表示，造成早產(chǎn)的原因有很多：宮頸機(jī)能不良，隨著胎兒變大無法承受重力；由于各種原因造成胎膜破裂；母體患病，如媽媽的妊娠高血壓、嚴(yán)重糖尿病等導(dǎo)致胎兒不適宜在母體中繼續(xù)發(fā)育；感染等多種原因都可能早產(chǎn)早產(chǎn)；人工受孕多胎也是近年來造成早產(chǎn)的重要因素。總體來說，早產(chǎn)與母親的身體素質(zhì)息息相關(guān)，保證母體的健康，才能保證胎兒的健康。

慢肺——早產(chǎn)兒的致命威脅

早產(chǎn)往往伴隨著多種合并癥的發(fā)生，如視網(wǎng)膜病變、慢肺、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，這些并發(fā)癥可能一種，也可能多種同時(shí)發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，造成死亡或者長(zhǎng)期健康問題。其中慢肺是一個(gè)嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生存以及生存質(zhì)量的疾病。

慢肺，醫(yī)學(xué)名稱為支氣管肺發(fā)育不良，俗稱嬰兒慢性肺疾病。“在中國(guó)，即便是胎齡比較大的孩子，患慢肺的比例也比國(guó)外高。”張華巖表示，即便是足月的新生兒，肺也不是成熟的，人的肺泡大概在孕 36 周開始發(fā)育，到達(dá)40周預(yù)產(chǎn)期的時(shí)候肺仍然處于發(fā)育階段。那么，如果 23 周提前生產(chǎn)，胎兒肺泡的發(fā)育根本沒有開始，肺的結(jié)構(gòu)無法有效支持呼吸，因此很多早產(chǎn)兒一出生就要外援的呼吸支持。但是氣管插管機(jī)械通氣、給氧等治療在支持早產(chǎn)兒生命的同時(shí)，也容易造成肺損傷。

張華巖告訴記者，新生兒脫離母體后面臨新世界的各種刺激和風(fēng)險(xiǎn)，與母體環(huán)境完全不同，在ICU養(yǎng)護(hù)也會(huì)造成肺發(fā)育嚴(yán)重遲緩，肺泡、肺血管、氣道都可能出現(xiàn)問題，肺部損傷后修復(fù)能力不足，又會(huì)導(dǎo)致肺部纖維化，失去氣體交換功能。所以早產(chǎn)兒面臨的慢性肺疾病，一個(gè)是肺發(fā)育不良，一個(gè)是肺損傷。但如果能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供良好的支持，減少感染與刺激，早產(chǎn)兒的肺可以逐漸發(fā)育完善，越來越好。

細(xì)致規(guī)范的管理

早產(chǎn)兒的護(hù)理往往是復(fù)雜繁瑣的，張華巖說，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心不斷精進(jìn)技術(shù)，同時(shí)和國(guó)際接軌，引入《早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理方案》《早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)范》等文件，規(guī)范管理，在用藥上也慎之又慎。

張華巖表示，由于感染是造成早產(chǎn)兒死亡和長(zhǎng)期健康問題的重要原因，很多醫(yī)生因?yàn)楹ε略绠a(chǎn)兒感染常常會(huì)有濫用抗生素的案例，認(rèn)為抗生素可以預(yù)防感染。但實(shí)際上，已經(jīng)有大量的資料證實(shí)，濫用抗生素不但不能有效預(yù)防感染，還有可能增加死亡、晚期感染、視網(wǎng)膜病變和壞死性小腸結(jié)腸炎等多種問題的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，從三甲醫(yī)院到基層醫(yī)院的教育培訓(xùn)中，大多會(huì)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，同時(shí)相關(guān)專家、協(xié)會(huì)也在制定政策、規(guī)范。隨著醫(yī)療理念和社會(huì)環(huán)境的變化，慎用抗生素基本成為共識(shí)。張華巖強(qiáng)調(diào)，新生兒用任何藥物都可能有副作用的，醫(yī)護(hù)在考慮用什么藥的時(shí)候不但需要考慮保證治療效果的同時(shí)降低副作用。資料顯示，最近這些年中國(guó)抗生素使用率快速下降了20%，這是令人欣喜的。

早產(chǎn)兒的存活率低，不僅僅是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒救治有很大難度，還有一些家庭難以或不愿負(fù)擔(dān)高昂的診療費(fèi)用和持續(xù)的健康風(fēng)險(xiǎn)，因而不支持早產(chǎn)兒治療的問題。張華巖說，“有一些早產(chǎn)兒雖然只有26周，但我們完全有信心救治，因?yàn)榧议L(zhǎng)不愿意而不給救治等機(jī)會(huì)，這是很遺憾的。”世界早產(chǎn)日的設(shè)立，不僅是為了呼吁關(guān)注早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，更是為了呼吁社會(huì)及家庭珍視早產(chǎn)兒的生命權(quán)益。

重視隨訪

醫(yī)院環(huán)境不利于早產(chǎn)兒的正常生活，不能永遠(yuǎn)住在醫(yī)院，適時(shí)回歸家庭環(huán)境才能幫助他們?cè)絹碓浇】怠５绠a(chǎn)兒并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，必須重視隨訪。張華巖舉例說，“比如，慢肺的孩子因?yàn)楹粑δ懿涣夹枰粑С郑顒?dòng)明顯受限，加之很多慢肺的孩子還會(huì)同時(shí)合并顱內(nèi)出血，視網(wǎng)膜病變等其他合并癥，慢肺的孩子從NICU出院后常常面臨慢性呼吸功能不良和生長(zhǎng)、神經(jīng)發(fā)育遲緩的問題。因此這些孩子出院后需要定時(shí)隨訪，及時(shí)干預(yù)。”

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文圖 | 麥博 劉瑞敏

通訊員 | 周密

來源: 廣東科技報(bào)

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