承接上篇科普，仁濟(jì)醫(yī)院垂體MDT團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為您解答關(guān)于高泌乳素血癥的系列問題。

關(guān)于泌乳素的測(cè)定

因?yàn)閼?yīng)激因素對(duì)泌乳素的測(cè)定影響極大，因此檢測(cè)泌乳素時(shí)一般采取以下原則：

1. 抽血前一天應(yīng)避免同房，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要吃太油膩和高蛋白的食物，避免服用安眠藥、胃藥等，不要大量飲酒

2. 上午9-11時(shí)到達(dá)，清醒靜坐半小時(shí)后空腹采血

3. 力求“一針見血”，盡量減少應(yīng)激

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注意事項(xiàng)：

  • 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用的單位不同導(dǎo)致結(jié)果變異性很大，一定要看清楚單位

  • 當(dāng)PRL水平與臨床癥狀不一致，應(yīng)考慮到“假性高泌乳素血癥”可能，即測(cè)定出PRL水平較高，臨床卻無明顯表現(xiàn)，這可能是因?yàn)樯锘钚越档偷庖呋钚圆蛔兊亩嗑垠w/“大大”分子PRL（巨泌乳素）水平增高

  • 當(dāng)臨床癥狀明顯而實(shí)驗(yàn)室測(cè)定值卻很低或正常，應(yīng)考慮到“鉤狀效應(yīng)（Hook Effect）”，即PRL****過高超過實(shí)驗(yàn)室測(cè)定范圍；出現(xiàn)這種情況應(yīng)將血液稀釋后再測(cè)定

關(guān)于治療

一、生理性高泌乳素血癥：僅需消除該因素后復(fù)查

二、藥物因素導(dǎo)致高泌乳素血癥

建議至相關(guān)學(xué)科會(huì)診，權(quán)衡利弊后決定更換不升高血泌乳素水平的同類藥物或停藥3天后復(fù)查泌乳素水平，一般不需要治療。但值得注意的是，美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)最新發(fā)布的精神分裂癥治療指南中指出，改換藥物或減量來治療高泌乳素血癥可能導(dǎo)致精神病癥狀加重，造成更嚴(yán)重的后果，因此基于現(xiàn)有治療方案添加降低泌乳素藥物或?yàn)閮扇撸缂尤氚⑦呃蚧虻蛣┝慷喟桶肥荏w激動(dòng)劑等，這需要專科醫(yī)生綜合評(píng)估利弊。

三、病理性及特發(fā)性高泌乳素血癥

（一）其他疾病引起高泌乳素血癥，轉(zhuǎn)至相關(guān)學(xué)科診療

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（二）垂體泌乳素瘤及特發(fā)性高泌乳素血癥的治療

結(jié)合血泌乳素水平、垂體增強(qiáng)MRI檢查，排除其他因素后方可確診。

  • 泌乳素輕微升高、月經(jīng)規(guī)律、無排卵障礙、無溢乳等其他癥狀時(shí)可不必治療，但要定期復(fù)查，密切觀察臨床表現(xiàn)和PRL的變化

  • 藥物治療作為首選治療方式，最常用的是溴隱亭，另外還有α二氫麥角隱亭、卡麥角林，但目前國內(nèi)無藥。

  • 垂體腺瘤體積較大有壓迫癥狀，藥物治療效果不佳或者不耐受，應(yīng)選擇手術(shù)治療；拒絕長(zhǎng)期服用藥物者，也可選擇手術(shù)治療

  • 放射治療適用于侵襲性大腺瘤、術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、藥物治療無效或不耐受、有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療、不愿長(zhǎng)期服藥者


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關(guān)于溴隱亭的治療

  • 起始治療

宜從小劑量開始，1.25mg/d，進(jìn)晚餐時(shí)或睡前服用，每3~7天遞增1.25mg，遞增到需要的治療劑量

  • 治療隨診

1. 降低PRL水平或者腫瘤體積縮小均可逆，故需要長(zhǎng)期服藥

2. 治療1個(gè)月起定期測(cè)定血PRL指導(dǎo)劑量調(diào)整；應(yīng)逐漸增加或減少藥量，通常每1~2個(gè)月減少1.25mg，以找到一個(gè)能維持PRL正常水平的最小有效劑量長(zhǎng)期服用

3. 每1～2年重復(fù)鞍區(qū)MRI檢查，大腺瘤患者每3個(gè)月檢查1次

4. 有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時(shí)可每周復(fù)查2次視野，如療效滿意常2周內(nèi)顯效；如無改善或不滿意應(yīng)在治療后1~3周內(nèi)復(fù)查MRI，決定是否需手術(shù)治療減壓

  • 停藥時(shí)機(jī)

1. 若小劑量溴隱亭維持PRL水平正常、MRI檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，療程達(dá)2年后，可考慮停藥

2. 停藥初期每月復(fù)查血PRL水平，3個(gè)月后可每半年查1次，以后每年查1次

3. 如 PRL 水平升高，應(yīng)同時(shí)復(fù)查 MRI，仍需長(zhǎng)期以最小有效劑量維持


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  • 備孕期的治療

? 女性垂體泌乳素瘤

1. 治療目標(biāo)：使PRL降至正常，恢復(fù)排卵；若PRL恢復(fù)正常而排卵功能未恢復(fù)，可考慮使用促排卵治療

2. 妊娠時(shí)機(jī)：垂體微腺瘤患者服用藥物后PRL降至正常可妊娠；垂體大腺瘤患者建議妊娠前服用溴隱亭使瘤體消失或縮小至鞍內(nèi)后再妊娠

? 男性垂體泌乳素瘤

治療目標(biāo)：使PRL降至正常，恢復(fù)勃起功能及生精能力；若PRL恢復(fù)正常而睪酮水平未恢復(fù)正常，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療以恢復(fù)和保持男性第二性征或用促性腺激素治療恢復(fù)生育功能

  • 垂體微腺瘤患者妊娠期的治療

1. 婦科內(nèi)分泌學(xué)組2016年指南推薦明確妊娠后停用溴隱亭，垂體瘤協(xié)作組2014指南推薦持續(xù)服用溴隱亭至孕3個(gè)月

2. 妊娠期間不建議反復(fù)復(fù)查PRL；妊娠期間若新出現(xiàn)頭痛、視野變化，提示腫瘤增大的可能，應(yīng)立即安排MRI 診斷；

3. 一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿竇綜合癥，立即加用溴隱亭；1 周內(nèi)癥狀緩解，建議持續(xù)應(yīng)用到分娩；若不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療

  • 垂體大腺瘤患者妊娠期治療

1. 對(duì)近視交叉的大腺瘤在整個(gè)孕期應(yīng)持續(xù)給予藥物治療

2. 妊娠期間嚴(yán)密觀察癥狀和定期視野檢查

3. 對(duì)藥物沒有反應(yīng)、視力進(jìn)行性惡化時(shí)，應(yīng)該在接近足月時(shí)行經(jīng)蝶手術(shù)和盡早分娩

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哺乳期的治療

1. 目前尚無證據(jù)支持哺乳會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)，產(chǎn)后可哺乳

2. 對(duì)于有哺乳意愿的婦女，除非妊娠誘導(dǎo)的腫瘤生長(zhǎng)需要治療，一般要到結(jié)束哺乳時(shí)再使用溴隱亭

3. 結(jié)束哺乳后半年應(yīng)至醫(yī)院重新評(píng)估

【參考文獻(xiàn)】

1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組. 女性高催乳素血癥診治共識(shí). 中華婦產(chǎn)科雜志, 2016, 51(3):161-168.

2. 中國垂體瘤協(xié)作組. 中國催乳素型垂體瘤診治專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014, 94(31):2406-2411.

3. Rusgis MM, Alabbasi AY,Nelson LA. Guidance on the treatment of antipsychotic-inducedhyperprolactinemia when switching the antipsychotic is not an option. AmericanJournal of Health-System Pharmacy, 2021.

4. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR et al. Diagnosisand treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society Clinical PracticeGuideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96(2):273-288.

來源: 廖宇醫(yī)生