隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、生活工作環(huán)境的改變，加之受年齡增長(zhǎng)及遺傳因素影響，頸椎病的發(fā)生率逐年增高，且愈發(fā)年輕化。那么，關(guān)于頸椎病的診斷和治療，您是否了解呢？本文將為您詳細(xì)講解一下。

1、頸椎病的臨床診斷

頸椎?。╟ervical spondylosis）是因頸椎間盤退行性改變，伴有勞損或外傷，導(dǎo)致頸部軟組織和椎體動(dòng)靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、血管而出現(xiàn)一些列癥狀和特征的綜合征（下圖為頸椎病典型MRI表現(xiàn)）。若出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根受壓癥狀，患者需及時(shí)就診，并行頸椎X線、CT及MRI檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行雙上肢肌電圖檢查。

2、頸椎病的臨床分類 頸椎病主要分七種類型：神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病、頸型頸椎病、食管型頸椎病及混合型頸椎病等。

2.1 神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy）：此種類型發(fā)病率最高，約占頸椎病的60%-70%。其主要是由于頸椎突出的椎間盤、增生的鉤椎關(guān)節(jié)壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根引起根性癥狀，表現(xiàn)為受累區(qū)域一致的放射性疼痛和感覺(jué)異常；神經(jīng)支配區(qū)域肌力減退、肌肉萎縮，常伴有肌電圖改變；竇椎神經(jīng)末梢受到刺激，出現(xiàn)頸肩痛等。

2.2 脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy）:此型發(fā)病率約占頸椎病的10%-15%，主要由頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓或血管引起癥狀，為頸椎病中癥狀最嚴(yán)重的類型。該類患者可出現(xiàn)上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺(jué)障礙，胸部束帶感，雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷子進(jìn)食，寫字顫抖，手夾持東西無(wú)力；后期可出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等。體格檢查時(shí)可存在感覺(jué)障礙平面、肌力肌張力變化，以及四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征等。

2.3 椎動(dòng)脈型頸椎?。╝rteria vertebralis type）：由鉤椎關(guān)節(jié)退變?cè)錾戎率棺祫?dòng)脈收到刺激或壓迫，使椎動(dòng)脈狹窄、折曲或痙攣造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清等癥狀，尤其是轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎時(shí)出現(xiàn)突發(fā)眩暈而猝倒，頸椎恢復(fù)正常位置椎動(dòng)脈回復(fù)通常后，病人立即可清醒。此類型頸椎病還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，如心慌心悸、心律失常、胃腸功能紊亂等。

2.4 交感型頸椎?。╯ympathetic cervical spondylosis）：由頸椎退變、序列不穩(wěn)刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)引起癥狀，多與長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作有關(guān)。此型可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)抑制或興奮癥狀，表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷等交感神經(jīng)麻痹癥狀（霍納氏征），也可表現(xiàn)為視力模糊、瞳孔擴(kuò)大、眼窩脹痛、流淚，頭暈頭頸痛，感覺(jué)異常，心律失常，一次肢體多汗、聽(tīng)力記憶力減退，情緒變化等癥狀。

2.5 頸型頸椎?。河址Q韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱“落枕"。常表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛、酸脹及不適感。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)超過(guò)自身可動(dòng)度，長(zhǎng)時(shí)間彎曲等因素刺激神經(jīng)根引起頸肩部疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部肌肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌肉勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致"落枕"樣癥狀。部分患者在清晨醒后出現(xiàn)或起床時(shí)發(fā)覺(jué)抬頭困難，常訴頭頸不知放在何種位置為好，亦可有短暫的上肢感覺(jué)異常。

2.6 食管型頸椎病：由頸椎體前緣增生骨贅壓迫咽部和食管，造成以咽部異物感或吞咽困難為特點(diǎn)一種頸椎病。此病臨床較為少見(jiàn)，在進(jìn)行手術(shù)治療后，能夠有效緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2.7 混合型頸椎病：含兩種或兩種以上的頸椎病統(tǒng)稱為混合型。

3. 頸椎病的治療 頸椎病的治療方法包括非手術(shù)和手術(shù)治療。

3.1 非手術(shù)治療：1）調(diào)整體姿及理療：適合生理要求的工作生活體位，忌高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等。可予頭頸牽引、物理電磁微波治療等。2）中醫(yī)藥治療：頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痙證”、“項(xiàng)痹”、“痿證”等范疇。依據(jù)中醫(yī)理論分型，氣滯血瘀型，推薦芪麝丸；風(fēng)寒濕阻型推薦芪麝丸、通絡(luò)祛痛膏等；氣血虧虛型，推薦八珍丸、芪麝丸；肝腎不足型推薦舒筋通絡(luò)顆粒、歸芪活血膠囊；痰濕阻絡(luò)型推薦芪麝丸等。3）西醫(yī)藥物：主要是非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、骨骼肌松弛類藥物、阿片類藥物、糖皮質(zhì)激素、脫水藥物、鎮(zhèn)靜劑等助于消炎鎮(zhèn)痛、緩解癥狀，保護(hù)椎間關(guān)節(jié)，恢復(fù)并維持頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

3.2 手術(shù)治療：頸椎病手術(shù)治療方法較復(fù)雜且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，要求手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備扎實(shí)的脊柱外科手術(shù)操作技能，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范。頸椎病的診斷明確后，在符合手術(shù)指征的前提下，應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

頸椎手術(shù)目的是對(duì)受壓的脊髓神經(jīng)根進(jìn)行充分減壓、擴(kuò)大椎管容積，恢復(fù)頸椎曲度及序列，重建并維持頸椎穩(wěn)定性。減壓的基本原則是以最安全、最小損傷切除致壓物，解放脊髓神經(jīng)根。頸椎病手術(shù)入路主要包括前入路、后入路及后前聯(lián)合入路（圖1-6）。對(duì)于致壓物位于椎管前方者，首選頸椎前入路手術(shù)；對(duì)于致壓物位于椎管后方者，應(yīng)選擇頸椎后入路手術(shù)；對(duì)于椎管前方致壓物廣泛、脊髓前方和后方均受壓并且壓迫過(guò)重、前入路減壓風(fēng)險(xiǎn)較大者，可根據(jù)病情選擇后入路手術(shù)，或者先行后入路再行前入路分期手術(shù)，或者一期后前聯(lián)合入路手術(shù)。

圖注：1-2為頸前路手術(shù)；3-4為頸后路手術(shù)；5-6為前后聯(lián)合手術(shù)

4、結(jié)束語(yǔ)

頸椎病的臨床診療需結(jié)合患者的癥狀體征及影像學(xué)檢查。只有對(duì)頸椎病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者才能盡早有效解除病痛，回歸正常工作和生活。

作者：劉濤 主治醫(yī)師

單位：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院脊柱外科

來(lái)源: 中國(guó)健康科普云