大部分的腰突癥表現為坐骨神經痛，會出現臀部、大腿、小腿甚至足部的放射疼痛，通過規范的保守治療，80%以上的患者癥狀會有明顯緩解而不需要手術。然而，當腰突癥出現以下兩種情況時，就不宜再繼續保守治療，應盡快到醫院骨科或者脊柱外科就診，進行手術。到底是哪兩種情況呢？

一、足下垂

有一部分腰突癥的患者，前來就診是因為下肢無力，走路使不上勁。這種情況其實是因為突出的椎間盤多位于腰4~5節段，且刺激到了腰4和腰5神經根。若發病初期未引起重視，任其發展，則會逐漸出現了“足下垂”。

我們可以嘗試把手放在自己的小腿前側，做一下“腳背往上翹”這個動作，這時我們可以感受到自己小腿前側肌肉的緊繃收縮。這部分肌肉包括了脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及拇長伸肌，均是由腰4和腰5脊神經所控制。當這些肌肉出現萎縮和肌力減退，我們行走跨步時就會體會到“腳背下垂”、“翹不起來”和“使不上勁”等感覺。

腰突癥當出現“大姆趾和腳踝下垂”，無法往上翹，這已是神經根受壓嚴重的征象，我們需引起重視，及時就醫。

當遇到自我描述“腳背翹不起來”、“走路使不上勁”的患者時，醫生一般會讓其取仰臥位，膝關節保持屈曲。然后比較患者雙足和雙側拇趾是否存在一側可以翹起而另一側不能的情況。如果出現一側不能翹起，或者能翹起但不能抵抗阻力，那就要考慮神經根受損了。

那么有無簡單的方法可以自行在家自行判斷一下是否已經出現“足下垂”呢？除了上述自己用手感受肌肉有無收縮之外，我們也可以嘗試“腳后跟走路”的方法。正常的表現當然是我們可以不太費勁的地用雙足跟行走一段距離，而“足下垂”的腰椎間盤突出癥患者則無法輕松做到。可以以此為標準來進行簡單的自我檢查。

當存在上述癥狀，且影像學也能看到腰椎間盤突出時，應盡早手術，以防神經被“壓壞”，導致術后肌力恢復困難。

二、會陰麻木和大小便障礙

我們的脊髓等中樞神經可以被理解為像“電閘”，。“電閘”發出的神經即為“電路”，不同的“電路”控制著不同的“燈泡”，也就是我們身體的各個器官、組織。已知我們的腰椎間盤突出癥多發生于腰4~5和腰5骶1這兩個節段，約占90%左右，突出多刺激到腰4、腰5和骶1神經根，不同的“電路”受到壓迫及刺激后，“電路”的“導電”能力下降，就會引起相應支配區的疼痛、麻木、無力等癥狀和感覺、肌力減退、反射消失等體征。不同節段和位置的椎間盤突出壓迫的刺激到不同的神經根，于是也就產生了下肢不同區域的疼痛和皮膚麻木。

然而，如果突出的椎間盤恰恰位于椎管的中央，那么壓迫刺激的就不是我們所謂的“電路”了，如果突出物比較巨大，那么就會直接壓迫到“電閘”的馬尾神經。馬尾神經顧名思義，是這一段脊髓是由無數纖細的神經束組成，這許許多多的神經束就像馬的尾巴一樣，故稱馬尾神經。

而這部分馬尾神經，負責的是直腸、膀胱、生殖器和會陰部的控制和感覺。這些“電閘”受壓，即會引起“馬尾神經綜合征”，出現會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力，女性可有尿失禁、男性可出現陽萎。腰突癥影響馬尾神經一般見于以下情況：一部分是中央型腰椎間盤突出癥患者。當突出的椎間盤從后正中突向椎管時，會直接壓迫突出平面以下的馬尾神經，并且可以引發腦脊液循環受阻，出現神經水腫、充血，會進一步加重對馬尾神經的卡壓。但由于后縱韌帶很堅強，所以很少有真正從后正中方向突出的情況，多數是偏一側突出，產生一側的根性下肢痛和會陰區感覺減弱；若突出進一步移向正中，則會間接壓迫馬尾神經，并引起雙側下肢的癥狀。

這類“馬尾綜合征”臨床雖然少見，但是如若不及時治療，將導致嚴重的神經損傷，這種情況要需要盡快進行手術治療。

作者：陳銘吉 李娟

指導：董健

單位：復旦大學附屬中山醫院青浦分院骨科

復旦大學附屬中山醫院骨科

復旦大學醫學科普研究所

本文受以下項目資助：上海市科委科普項目

（編號：20DZ2312000、21DZ2302900）

來源: 復旦大學附屬中山醫院