有一種頸椎外傷，普通X線和CT檢查常常無法發現異常，但卻有明顯的脊髓受傷癥狀，甚至導致截癱，就如同老百姓所說的“內傷”。這種頸椎損傷雖然經常在普通的X光片子上看不見，但也有一些特點，如果平時多加注意，受傷時提高警惕，就能將損害降到最低。

家住閔行的小陳一周前醉酒后在家不慎摔倒，臉撞到了地上的箱子，當時臉上立馬就鼓出一個大血包、皮也擦破了，還出現了雙上肢麻木、抬不起手，雙手有明顯的刺痛感，同時伴行走困難。家人把小陳送往醫院醫院，查了頭顱和頸椎的CT均沒有發現明顯異常。

醫院給預約了頸椎磁共振，但是需要到2周后才能做，在急診觀察一晚后小陳癥狀沒有加重，于是在給頸椎做頸托固定后就先回家了。回家后小陳繼續口服營養神經藥，也自己到中醫院做針灸，癥狀沒有緩解，手部刺痛加劇，每晚疼痛難熬，難以入睡。小陳經人介紹，慕名前往復旦大學附屬中山醫院就診，脊柱外科主任董健教授了解了受傷和診療經過，經過仔細體格檢查，初步判斷小陳是發生了“頸椎過伸傷合并頸脊髓中央管綜合征”，立馬給聯系了當天頸椎磁共振來明確診斷。和董教授的判斷一致，小陳原來有頸56的椎間盤突出，外傷后導致了脊髓的損傷。（如下圖所示）

頸56椎間盤突出，后方脊髓內有水腫信號

診斷明確后，董教授為小陳施行了頸椎前路的椎間盤切除植骨融合內固定手術。術后當天小陳的上肢劇痛就明顯減輕，腳上力氣也大了不少。手術后3天，小陳就出院了。

01 什么是頸椎過伸傷？ 頸椎過伸傷顧名思義就是頸椎在過伸狀態下引起的損傷，常見于車輛行駛中急踩剎車導致頭面部撞擊方向盤、追尾導致頸部向后過伸、各類意外跌倒后頭面部撞擊地面導致頸部過伸。因此很多人會合并頭面部皮膚擦傷。在追尾等情況下受傷時，頸部在經歷短暫的后伸后會再次改為屈曲位，就稱為揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動，從而造成損傷。（如下圖所示）

頸椎過伸傷和頸椎揮鞭傷的受力機制

頸椎過伸時脊髓被前方突出的椎間盤和后方的黃韌帶“前后夾擊”導致損傷

（引自：坎貝爾骨科手術學第13版）

02 如何診斷頸椎過伸傷？ 頸椎過伸性損傷多有明確的外傷史，比如車禍、摔跤等，一些患者可能有頭面部特征性的擦傷，多發于老年人和頸椎本身存在椎間盤突出、后縱韌帶骨化等病變基礎的患者。首先部分患者會在外傷后出現比較明顯的頸部疼痛與頸部活動受限。如果合并脊髓損傷時，就會出現上下肢肌力減退，出現抬不起手、行走困難，同時出現上下肢的麻木、刺痛，一般上肢的癥狀會比下肢嚴重。

X線以及CT檢查可能是陰性的結果，部分能發現椎間隙增寬或者上一椎節椎體的前下緣可有小骨片撕下，不仔細確認甚至可能遺漏。少數情況下CT能發現后方椎板骨折。MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過伸傷時應盡早行頸椎MRI檢查。頸椎MRI可以看到頸髓有沒有水腫變性、有沒有合并椎間盤突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的骨化，這些都可以為診斷提供參考。

03 如何治療頸椎過伸傷？ 當受傷后出現頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無力等情況時，應終止頸部活動，旁人也盡量不要隨意搬動傷者頸部，及時撥打急救電話，等待救援。沒有嚴重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以封閉、戴頸托等。但是如果保守治療沒有緩解或者像小陳那樣有嚴重脊髓損傷，并且能發現明顯脊髓壓迫的，應該考慮盡早手術。

04 如何預防頸椎過伸傷？（1） 小心行駛，注意安全。選擇合適的座椅靠枕。緩慢加減速，減速讓行。

（2） 上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒

（3） 頸部按摩需尋找正規技師，有頸部基礎疾病者如頸椎間盤突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等要尤其注意。

（4） 老年人跌倒后不要急于起身，先判斷自己上下肢以及頸部有無異常感覺或者疼痛，如果有的話及時撥打120急救送往正規醫院就診，期間使用頸托固定。

（5） 避免過度飲酒，以防酒后跌倒。

作者：陸佳琪 李娟

指導：董健

單位：復旦大學附屬中山醫院骨科

復旦大學醫學科普研究所

本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）

上海市衛健委優秀學科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）

來源: 復旦大學附屬中山醫院