病例分享：

病例1

家住浦東的王阿姨10天前彎腰搬地上的箱子后，出現(xiàn)腰背部疼痛，直不起腰來，在床上翻身也痛，以為是腰扭傷了，貼了膏藥，休息了幾天沒有好轉(zhuǎn)，于是家人把王阿姨送到中醫(yī)館行針灸、推拿，癥狀沒有緩解。

病例2

家住徐匯的李婆婆2周前打噴嚏后，當(dāng)時就出現(xiàn)了胸背部疼痛，活動后加重，平臥時稍緩解。當(dāng)時未予重視，自行服用中藥治療，癥狀沒有緩解，日常生活受到嚴重影響。

治療經(jīng)過：

王阿姨和李婆婆遂經(jīng)人介紹來到了上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科就診，董健主任仔細詢問了患者的病史，結(jié)合了相關(guān)查體，高度懷疑王阿姨、李婆婆發(fā)生了“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折”。經(jīng)過磁共振確認骨折后，予以微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)。術(shù)后王阿姨、李婆婆疼痛明顯減輕，第二天就能下地行走，二人均在術(shù)后2日內(nèi)出院。

在上述兩個案例中，兩位患者都得了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，為什么不摔跤也會骨折？為什么兩位患者都是女性？這真的是巧合嗎？那么就讓我們一起來認識認識吧！

1.什么是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折？

骨質(zhì)疏松癥是一種退化性、進行性疾病，會導(dǎo)致骨骼變?nèi)醪⒁子诠钦郏ǔＴ诠钦郯l(fā)生之前沒有引起注意，在輕微的外力之下就可能發(fā)生骨折，最常見于脊柱、髖部和腕部。一半的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生在脊柱的椎體，且往往好發(fā)于絕經(jīng)后的女性，所以有人稱它為“脊柱的婦女病”。這些患者會出現(xiàn)腰背部的疼痛，駝背畸形，身高變矮，甚至影響日常生活嚴重影響生活質(zhì)量。

2.為什么骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折易發(fā)生在絕經(jīng)期婦女？

絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)骨折的患病率遠高于老年男性。絕經(jīng)后婦女，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增加，易于骨折。目前已經(jīng)證實，雌激素在婦女骨骼的生長、發(fā)育中有重要作用，它能使骨骼中鈣儲入。雌激素的減少使儲入能力低于流失速度，愈是接近絕經(jīng)流失愈快，一旦絕經(jīng)流失就更快。婦女骨骼中鈣流失速度最快和最多的是絕經(jīng)后的第1～7年，因此這個階段是婦女補鈣的關(guān)鍵時期。同時建議絕經(jīng)婦女來醫(yī)院行DXA（雙能X線骨密度測量）檢查，了解自己的骨密度情況，及早預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。

3.如何治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

本病治療方法包括保守療法和手術(shù)療法。傳統(tǒng)的治療手段就是臥床休息，口服止痛藥和使用降鈣素減輕骨痛等保守治療方法，大部分患者疼痛癥狀可得到緩解，但長期臥床是一件比較痛苦的事情，嚴重時在床上翻身的時候都可引起疼痛，又可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度加重及褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。對于這種骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，有一個很好的微創(chuàng)治療方法，就是經(jīng)皮椎體強化術(shù)（PVA），創(chuàng)傷小，止痛效果良好，能讓患者盡早恢復(fù)日常活動，大大提高生活質(zhì)量。PVA主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)，簡單地說，PVA就是在病變壓縮椎體背部打上一針“骨水泥”，撐起椎體恢復(fù)高度和硬度，達到解除疼痛，早日活動的目的。

4.如何預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折？

骨質(zhì)疏松又被稱為“沉默的殺手”。我們沒有感到骨頭在退化，直到他們裂開，才有痛苦。與其坐等骨折發(fā)生，不如主動出擊，提前預(yù)防好骨質(zhì)疏松。

從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時積極篩查和治療各種導(dǎo)致消化、吸收不良、內(nèi)分泌功能障礙的疾病；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，盡量獲得理想的峰值骨量，獲得更多的骨量儲備，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。

30—35歲人的骨量達到頂峰，隨后就開始逐步減少。如果不注意采取措施減少骨量的丟失速度，那將會更早患上骨質(zhì)疏松癥。基本措施是保持良好的生活習(xí)慣，均衡膳食，攝入足夠的鈣質(zhì)和維生素D，進行一定量的戶外活動和運動。女性絕經(jīng)后應(yīng)盡早評估骨密度情況，根據(jù)骨密度檢查的情況是是否發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折來決定何時開始抗骨質(zhì)疏松治療。如果已患上骨質(zhì)疏松癥，那么除了堅持保持適量的運動和規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療之外，還要避免各類跌倒和外傷，以免發(fā)生骨折。

作者：胡志超 李娟

指導(dǎo)：董健

單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

本文受以下項目資助：上海市科委科普項目

（編號：20DZ2312000）

上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目

（編號：GWV-10.2-XD11）

來源: 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院